Лечение механической желтухи

Лечение механической желтухи

Многие метаболические нарушения являются следствием тяжелых заболеваний, влияющих на функции жизненно важных органов. В частности, механическая желтуха, симптомы которой обычно связаны с изменением цвета кожи и слизистых оболочек, является частым осложнением патологий печени и желчевыводящих путей. Состояние пациента при этом зависит от течения основного заболевания, однако лечение механической желтухи помогает облегчить симптоматику. Перед назначением терапии проводится комплексная диагностика. Консультация врача поможет пациенту узнать больше о таком состоянии, как механическая желтуха: прогноз жизни, признаки и другие аспекты.

Основные сведения о состоянии

Желтухой называют распространенное метаболическое расстройство, характеризующееся накоплением в тканях билирубина вследствие патологии печени и других органов. Основным признаком заболевания является окрашивание кожи и слизистых оболочек в желтый цвет. Доброкачественная желтуха нередко диагностируется у младенцев, однако появление симптомов болезни у взрослых обычно связано с тяжелым расстройством обмена веществ. Лечение механической желтухи или другой формы расстройства требует предварительной диагностики.

Основные формы заболевания:

• Гемолитическое расстройство, обусловленное уничтожением избыточного количества эритроцитов. При этом в организме образуется много гемоглобина.
• Печеночная форма, развивающаяся при нарушении функций органа. Клетки печени при этом теряют способность транспортировать билирубин в желчь, что приводит к увеличению концентрации этого вещества в крови.
• Механическая желтуха, причины которой связаны с закупоркой желчевыводящих путей и нарушением выделения билирубина из организма.

Каждая форма расстройства отличается клиническими признаками и возникает при определенных патологиях. Для уточнения источника патологии обычно достаточно проведения лабораторных исследований. При этом само заболевание всегда отличается выраженной симптоматикой. В редких случаях пожелтение кожи связано с употреблением в пищу определенных продуктов и приемом лекарственных средств, вроде рифампина.

Несмотря на то, что желтуха сопровождается накоплением продуктов распада клеток в тканях и ухудшением состояния пациента, проявления этого заболевания зачастую облегчают диагностику более тяжелого состояния. Так, механическая желтуха при раке помогает быстро обнаружить расположение злокачественной опухоли и провести необходимое лечение.

Билирубин и печень

Билирубином называют пигментное вещество, входящее в состав желчи. Образование этого вещества в организме связано с распадом железосодержащих белков красных кровяных телец, цитохрома и миоглобина. Большое количество билирубина формируется в красном костном мозге, печени и селезенке преимущественно при разрушении эритроцитов крови. В крови билирубин связывается с альбумином для транспортировки.

Основные формы химического соединения:

• Прямой билирубин, растворяющийся в крови и выводящийся с мочой через почки.
• Непрямой билирубин, транспортируемый в желчь и выводящийся из организма с каловыми массами.

В печени происходят основные процессы биологической трансформации желтого пигмента. При нарушении процесса обмена билирубина на любой уровне возможно накопление токсичных соединений в тканях. Наиболее опасной формой является непрямой билирубин, способный нарушать жизнедеятельность клеток. Чаще всего процесс накопления такой формы соединения в тканях связан с невозможностью выделения вещества в тонкий кишечник.

Тяжесть состояния пациента при нарушении метаболизма билирубина зависит от концентрации вещества. При очень высоком накоплении вещества возможно развитие неврологической симптоматики, обусловленной проникновение непрямого билирубина в отделы центральной нервной системы через гемоэнцефалический барьер. Лечение механической желтухи должно быть направлено на предотвращение такого состояния.

Причины возникновения

Механическая желтуха, прогноз при которой зависит от первопричины и концентрации токсической формы гемоглобина в тканях, обусловлена нарушением постпеченочных процессов метаболизма желтого пигмента. Чаще всего это обструкция желчевыводящих путей конкрементами или злокачественным новообразованием. Патология сопровождается постепенной интоксикацией организма. При полной обструкции желчных протоков в моче отсутствует уробилиноген, поскольку желтый пигмент не проникает в кишечник.

Возможные причины и факторы риска:

• Воспаление желчного протока, нарушающее функцию секреции желчи и утилизации билирубина.
• Холестаз – нарушение выведение желчи из печени.
• Образование камней в желчевыводящих протоках, препятствующих выделению билирубина.
• Последствия хирургической операции на органах пищеварения.
• Образование кист в поджелудочной железе.
• Острое воспаление поджелудочной железы, сопровождающееся отеком органа.
• Злокачественные новообразования поджелудочной железы, тонкого кишечника и желудка.
• Метастазирование опухолей в печени.
• Синдром Дубина-Джонсона – наследственная патология, при которой нарушение секреции конъюгированного билирубина клетками печени.
• Синдром Мириззи – воспалительный процесс в шейке желчного пузыря, приводящий к сужению желчевыводящих протоков.

Разнообразие возможных причин заболевания может затруднять диагностический поиск. Тем не менее практически всегда врачи обнаруживают признаки заболевания-первопричины желтухи.

Симптомы и признаки

Большинство симптомов болезни легко обнаруживается при визуальном осмотре. В первую очередь это изменение цвета кожи и слизистых оболочек и признаки поражения печени. Также существуют специфические симптомы, указывающие на конкретный тип желтухи.

Клиническая картина механической желтухи:

• Изменение цвета каловых масс на фоне отсутствия желтого пигмента (бледный стул).
• Темный цвет мочи.
• Повышенная концентрация холестерина в плазме крови.
• Кожный зуд.
• Усталость и слабость.
• Абдоминальные боли.
• Потеря веса.
• Тошнота и рвота.
• Лихорадка.
• Неврологические симптомы.

Большинство признаков неспецифично. В частности, изменение цвета стула и мочи может быть характерно и для других заболеваний органов пищеварения. Врачи в большей степени полагаются на данные объективных исследований.

Диагностика механической желтухи

Диагностикой и лечением заболеваний печени занимаются врачи общей практики и гастроэнтерологи. Во время приема специалист спросит пациента о симптомах, изучит анамнестические данные на предмет факторов риска и проведет физикальное обследование. На этапе общего осмотра почти всегда выявляются основные признаки болезни, включая изменение кожных покровов. Для уточнения формы желтухи и выявления причины заболевания требуются результаты лабораторной и инструментальной диагностики.

• Анализ крови для оценки функций печени и определения концентрации билирубина. Повышенная концентрация общего и коньюгированного пигмента указывает на механическую желтуху.
• Полный анализ крови на форменные элементы и биохимию плазмы. Важно оценить количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.
• Лабораторный анализ на инфекционные заболевания. В первую очередь следует исключить гепатит.
• Исследование структуры печени с помощью рентгенографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Эти методы сканирования позволяют детально изучать различные отделы органа. Тем не менее печень при механической желтухе, как правило, не подвержена значительным изменениям.
• Эндоскопическое исследование кишечника и ретроградная холангиопанкреатография. Эти методы диагностики помогают выявить причину обструкции желчевыводящих протоков.
• Биопсия печени – забор клеток органа для дальнейшего лабораторного изучения. Метод помогает исключить цирроз, злокачественное новообразование и другие патологии.

Большое количество возможных исследований позволяет с высокой точностью определить этиологию желтухи.

Механическая желтуха: хирургия и другие методы лечения

Лечение механической желтухи зависит от выявленной причины болезни и состояния пациента. Основной задачей является устранение механического препятствия к удалению билирубина из организма для облегчения состояния пациента. Обычно первые медицинские манипуляции направлены на улучшение дренажа желчи. Это может быть дуодено-билиарное дренирование или холангиостомия.

Дальнейшее лечение механической желтухи:

• Оперативное вмешательство, направленное на устранение заболевания, вызвавшего обструкцию желчевыводящих путей. При тяжелой патологии производится эндопротезирование желчных протоков.
• Назначение химиотерапии и лучевой терапии при выявлении злокачественного новообразования печени, поджелудочной железы, кишечника или другого органа.

Описанная схема лечения позволяет предотвратить развитие осложнений.

Диетические рекомендации

Лечение механической желтухи также должно предусматривать назначение специального рациона для уменьшения нагрузки на органы пищеварения, поскольку это заболевание часто сопровождается поражением поджелудочной железы и кишечника.

Рекомендованная пища:

• Овощные супы-пюре.
• Каши на воде.
• Фруктовое пюре.
• Отварная рыба.
• Рисовая и овсяная крупа.

Диетологи рекомендуют дробное питание – не реже 5-6 приемов пищи в сутки. Диета назначается до тех пор, пока не будет восстановлен отток желчи.

Таким образом, механическая желтуха является следствием поражения желчевыводящих путей. Своевременное посещение врача поможет определить причину состояния.