Рак предстательной железы

Рак предстательной железы

Рак предстательной железы – новообразование, носящее злокачественный характер и формирующееся в эпителии альвеолярно-клеточных элементов простаты. Предстательная железа локализуется над мочевым пузырем. Ее задачей является продуцирование специального вещества, входящего в состав спермы. Вырабатываемый секрет оказывает влияние на подвижность сперматозоидов, а значит, и на способность сперматозоидов оплодотворять яйцеклетку.

Рак предстательной железы – широко распространенное заболевание. Он занимает 2-3 позицию среди онкологических болезней, а в некоторых регионах от него умирают чаще, чем от рака легких. На территории России он занимает 7-8 место по распространенности. При этом и для России, и для стран СНГ характерна отличительная черта, оказывающая влияние на показатели летального исхода – в этих регионах зачастую рак предстательной железы очень поздно выявляется – на третьей-четвертой стадии.

Факторы риска, каким бывает рак предстательной железы

Обстоятельства, которые усугубляют риск формирования рака предстательной железы:

  • Возрастной. Это один из ключевых факторов. Обычно рак предстательной железы выявляется у мужчин старше 65 лет.
  • Гормональные изменения (зачастую они также связаны с возрастом).
  • Преобладание в рационе жирной пищи повышает риск в 2 раза.
  • Наследственность.
  • Внешние факторы – например, УФ-излучение, вредное производство.
  • Вирусные инфекции.
8 (495) 320-19-03
Круглосуточно без выходных

Виды

Существует классификация, которая подразделяет карциному предстательной железы на формы:

Недифференцированные. К этой группе относится только полиморфорноклеточный рак, при котором наблюдается множество делящихся клеток, которые отличны друг от друга по форме и величине.

Малодифференцированные. Эту группу формируют следующие формы:

  • Анапластическая аденокарцинома. Клиническая картина сопровождается изменениями структуры внутри клеток, характеризуется определенной формой и увеличением клеток.
  • Солидный рак. Клетки выстраиваются пластами, между которыми находится фиброзная ткань.
  • Скиррозный рак. Новообразование становится твердым, так как соединительной ткани в ее структуре больше, чем опухолевых клеток.

Дифференцированные:

  • Если опухоль формируется из железистого эпителия, то она носит название аденокарцинома.
  • О плоскоклеточном раке речь идет, когда новообразование развивается из плоского эпителия.
  • При тубулярном раке опухоль возникает в канальцах, выстланных эпителием, в которых может быть секрет.
  • Альвеолярный рак предстательной железы диагностируется, когда опухоль начинает расти на концевых участках ветвящихся желез.

Большую часть онкологических заболеваний предстательной железы (около 95%) составляют ацинарные аденокарциномы.

Раку предстательной железы предшествует стадия предрака. Выявление нарушений в этот период облегчает терапию и прогнозирование течения заболевания.

Выделяют 2 состояния, характерных для предраковой стадии:

  • Атипическая гиперплазия – факультативный предрак, который при определенных обстоятельствах может трансформироваться в рак.
  • Интраэпителиальная неоплазия – облигатная форма предрака, которая предшествует развитию аденокарциномы.

Как правило, опухоль формируется на периферическом участке простаты (60-70%). Центральная зона поражается у 5-10% пациентов. В остальных случаях происходит поражение переходной зоны.

Причины возникновения рака предстательной железы

И комбинация факторов, и один из них может стать причиной развития опухоли. Образ жизни человека очень важен. Склонность к употреблению алкоголя, курение, прием наркотических препаратов могут спровоцировать развитие заболевания или в значительной степени ускорить процессы роста, если она уже сформировалась.

Симптомы рака предстательной железы

Течение заболевания предполагает наличие достаточно большого числа симптомов:

  • Прерывистое мочеиспускание;
  • Часто беспокоящие позывы к мочеиспусканию;
  • Болезненность при ректальном осмотре простаты;
  • Боли в паховой области;
  • Наличие крови в моче или эякуляте;
  • Эректильная дисфункция.

Всю симптоматику можно представить тремя группами:

  • Нарушение оттока мочи;
  • Признаки роста метастазов, которые выходят за границы предстательной железы;
  • Симптоматика, сопровождающая обширное метастазирование.

Нарушение оттока мочи обусловлено тем, что растущая опухоль передавливает мочеиспускательный канал. Дополнительная боль вызывается выходом опухоли (метастазами) за пределы предстательной железы.

Симптомы, связанные с обширным метастазированием, могут проявляться следующим образом:

  • Боли в тазу и пояснице;
  • Анемия;
  • Отечность конечностей и туловища;
  • Паралич.
8 (495) 320-19-03
Круглосуточно без выходных

Стадии рака предстательной железы

Разработано 2 классификации, базируясь на которых можно рассмотреть стадии развития рака предстательной железы.

Отталкиваясь от масштабов увеличения опухоли (классификация TNM):

  • T – опухоль располагается внутри границ простаты или выходит за них незначительно;
  • N – метастазы проникают в близрасположенные лимфоузлы, локализующиеся ниже раздвоения подвздошной артерии;
  • M – метастазы проникают на отдаленные участки.

Согласно системе Джуит-Уайтмор существует классификация по стадиям:

А – ранняя стадия, на которой могут отсутствовать какие-либо симптомы и неприятные ощущения. Опухолевые клетки располагаются в паренхиме простаты.

B – опухоль разрастается до параметров, при которых ее можно выявить методом пальпации. Новообразование локализуется внутри предстательной железы. Лабораторные анализы позволяют выявить рак уже на этой стадии благодаря повышению содержания белка ПСА.

2 первых стадии поддаются лечению.

C – опухоль выходит за пределы предстательной железы. Она может распространяться до семенных пузырьков, передавливать уретру, мочевой пузырь. Рак предстательной железы становится неизлечимым заболеванием на стадии С.

D – последняя стадия рака. Сопровождается множественными разрастающимися метастазами, распространяющимися за пределы регионарных лимфоузлов. Аналогичным образом могут обозначаться рецидивы, возникающие после хирургического удаления опухоли.

Диагностика рака предстательной железы

Диагностические мероприятия подразумевают проведение осмотра, лабораторные анализы и дополнительные обследования.

Врачебный осмотр предполагает применение метода пальпации. Во время обследования врач ощупывает простату через заднюю стенку прямой кишки. Благодаря такому обследованию врач получает информацию о размерах, плотности предстательной железы и обнаруживает новообразование при его наличии.

Анализ крови позволяет обнаружить повышенную концентрацию простат-специфического антигена. Этот показатель увеличивается при раке предстательной железы, доброкачественной гиперплазии, простатите. Анализ дает возможность выявить рак, когда признаки не возникают. Он относится к скрининговым анализам и должен проводиться всем мужчинам, у которых наблюдается повышенный риск онкологических заболеваний предстательной железы. Однако так как повышенный показатель ПСА не всегда говорит именно о раке, необходимы уточняющие исследования.

УЗИ предстательной диагностики – еще один метод, используемый при диагностировании рака предстательной железы. Он может проводиться 2 способами. Трансабдоминальное УЗИ предполагает проведение обследования через переднюю брюшную стенку. Трансректальное осуществляется через прямую кишку – этот способ имеет высокую информативность и дает возможность обнаружить даже небольшие опухоли.

Максимальной эффективностью характеризуется метод биопсии. При проведении обследования извлекается небольшой кусочек опухоли для последующего изучения. Биопсия может проводиться через стенку прямой кишки, через кожный покров в области промежности, через мочеиспускательный канал.

При подтверждении рака применяют дополнительные методы, которые позволяют установить размеры опухоли, наличие и масштабность распространения метастазов. В число дополнительных исследований входят: рентгенография костей, сцинтиграфия, компьютерная томография и другие.

Лечение рака предстательной железы на разных стадиях

На 1 и 2 стадиях рака предстательной железы, при которых нет метастазов, используется следующая программа лечения:

  • Хирургическое вмешательство по удалению предстательной железы. В данном случае проводится радикальная простатэктомия, т.е. удаляется простата и семенные пузырьки.
  • Абляция с использованием высокоинтенсивного ультразвука.
  • Дистанционная лучевая терапия. На начальной стадии проводят облучение предстательной железы, а также близрасположенных лимфоузлов в дозе 40 Грей, в дальнейшем дозу наращивают, доводя до 70 Грей.
  • Интерстициальная лучевая терапия. Радиоактивное вещество вводится непосредственно в опухоль.
  • Криобляция – воздействие низкими температурами (замораживание).
  • Лечение антиандрогенами – используется в редких случаях.

При отсутствии метастазов лечение рака, как правило, высокоэффективно.

Наиболее распространенный метод лечения рака предстательной железы – простатэктомия.

Сегодня существуют малоинвазивные методы хирургического вмешательства, благодаря которым есть возможность снизить вероятность осложнений и травматичность процедуры.

Лучевая терапия чаще применяется у пожилых людей, мужчинам среднего возраста показано проведение операции.

Ультразвуковая абляция – неинвазивный метод лечения, при котором вводится трансректальный аппликатор, направляющий лучи на необходимую область. Процедура проводится под спинальной анестезией.

На последних стадиях могут быть использованы следующие методы лечения:

  • Комбинация дистанционной лучевой терапии с приемом гормональных препаратов.
  • Лечение антагонистами гонадолиберина либо андрогенами.

Предполагает либо пожизненное применение препарата, (это означает медикаментозную кастрацию, которая является обратимой) либо интермиттирующую терапию, применяемую в отдельных несложных случаях (подразумевает чередование периодов приема и отмены препаратов).

Хирургическая кастрация. Метод негативно сказывается на психо-эмоциональном состоянии пациента, поэтому его при возможности избегают.

8 (495) 320-19-03
Круглосуточно без выходных

Прогноз

Для благоприятного прогноза крайне важно обнаружить рак предстательной железы на начальной стадии. Если его диагностировать на 1-ой стадии, то есть возможность и устранить опухоль, и избежать осложнений в форме эректильной дисфункции и проблем с мочеиспусканием. При выявлении рака предстательной железы на 1 стадии и своевременном лечении, заболевание не сказывается на продолжительности жизни.

Более сложного и продолжительного лечения требует рак 2 и 3 стадии. Здесь важную роль играют и дополнительные факторы: возраст пациента и его общее состояние здоровья. Прогноз по продолжительности жизни составляет 15-20 лет (1 стадия) и 5-10 лет (2 стадия).

Неблагоприятен прогноз при выявлении рака на 3 стадии. В этом случае говорят о продолжительности жизни, ограниченной 3 годами. Однако при комплексном лечении удается продлить этот период до 5-7 лет.

Профилактика заболевания

К сожалению, даже при стопроцентном соблюдении рекомендаций нет гарантии того, что заболевание не возникнет. Поэтому необходимо периодически проходить обследования, особенно, если существуют предпосылки к формированию рака предстательной железы.

Рекомендуется придерживаться здорового образа жизни:

  • Правильное питание. Необходимо минимизировать употребление жирной пищи и употреблять больше овощей и фруктов.
  • Канцерогены есть в пищевых добавках, никотине, они выделяются при жарке мяса – всего этого следует избегать.
  • Активный образ жизни. Это обеспечит укрепление сердца и сосудов и хороший иммунитет.
  • Полноценный отдых. Во время сна вырабатывается мелатонин, предупреждающий развитие опухоли.
  • Предупреждать развитие застойных явлений в малом тазу. Важен регулярный секс и физические нагрузки, так как застой крови приводит к развитию воспалительного процесса.