Боли при раке

Боли при раке

Одним из симптомов, сопровождающих развитие онкологических заболеваний, являются боли. Они могут быть разными по силе и по мере роста очага и распространения раковых клеток по организму они всегда усиливаются.

Причины

Основной причиной, по которой возникают боли, является компрессия разрастающегося новообразования на кости, нервы, другие внутренние органы. Также появление болей может быть следствием проводимого лечения: побочным действием на фоне химиотерапии будет являться ощущение онемения, покалывания в том месте, где вводились препараты. Гиперемия и раздражение кожи часто является следствием облучения.

К причинам, по которым возникает боль при онкологии, относятся:

• влияние первичной опухоли – компрессия, прорастание или разрушение центральной и периферической нервной структур, прорастание тканей, насыщенных нервными окончаниями (кости, мозговые оболочки и т.д.), компрессия кровеносных сосудов;
• развитие вторичных осложнений новообразования (патологические переломы костей конечностей, позвоночника, некроз опухоли, изъязвление, воспаление близлежащих областей);
• кахексия, длительный постельный режим, вследствие которого развиваются хронические запоры, пролежни, язвы;
• паранеопластический синдром (реакции внутренних органов и систем на развитие опухоли);
• хирургические вмешательства.

Боли острой и хронической формы

Когда диагностирован рак, сильные боли возникают из-за повреждения тканей и травм. Острые приступы являются временными, например, наблюдаются в послеоперационном периоде. Такие боли при раке обычно контролируются при помощи анестезирующих средств. По мере заживления повреждений боли уменьшаются. Полностью болевой синдром исчезает через 3-6 месяцев.

Боли хронической формы возникают вследствие возникновения изменений в структуре нервного волокна. Причинами их появления становятся давление на нерв или токсическое поражение нервной системы. Такие боли при раке могут сохраняться еще длительный период после окончания терапии. Сила болей в таких случаях может быть различной. При онкологических заболеваниях наблюдается повышение интенсивности болей, поэтому пациент нуждается в корректировке дозировки обезболивающих.

Прорывные боли это резкое усиление хронических болей, вызванное воздействием дополнительных провоцирующих факторов. Причиной может стать, например, изменение положения тела. Подобрать метод лечения в данном случае тяжело в связи с непредсказуемостью и непостоянством болевых ощущений.

Классификация

Для правильного подбора медикамента с целью устранения болей необходимо точно определить место их возникновения. При раковых опухолях могут наблюдаться:

• Боли при онкологии, связанные с поражением нервной ткани. Их причиной становится компрессия, оказываемая на волокна центральной и периферической нервной системы, оказываемая опухолью. Приступы невропатической боли при раке могут быть связаны с повреждением нервных окончаний и проявляться ощущением сжатия, прострелами.
• Боли при раке 4 стадии в костных тканях. Обнаружение вторичных очагов характерно для поздних стадий заболевания. При повреждении кровеносных сосудов возникают пульсирующие боли в области повреждения. Специфичность заключается в постепенном повышении интенсивности боли, а в случаях, когда обнаруживаются множественные очаги, источников болевых ощущений также фиксируется несколько.
• Боли в мягких тканях и внутренних органах.
• Фантомные боли. Это ощущения, которые сохраняются, хотя часть тела уже была удалена. Несмотря на то, что это особенность психики, боли ощущаются вполне реально. При этом жалобы пациентов могут сохраняться в течение нескольких лет.
• Мигрирующие боли. Боли, возникающие на участке, который располагается удаленно от первичного очага (иррадирующие боли). Например, при новообразовании в печени могут возникать болевые ощущения в правом плече, боли в спине при раке могут возникать при поражении опухолью желудка, легких.

Таким образом, боли при раке подразделяются на:

• Ноцицептивные. Связаны с поражением тканей или органов. Могут быть обусловлены химическим, температурным, механическим воздействием. При этом от пораженного участка передается импульс в головной мозг. При локализации болей в кожных покровах, костях, говорят о соматических болях, при поражении внутренних органов – о висцеральных.
• Нейропатические. Сопровождают повреждение периферической нервной системы, спинного или головного мозга. Они могут развиваться на фоне химиотерапии или при распространении онкопроцесса на нервы и нервные сплетения.
• Психогенные.

Вследствие развития онкологического заболевания дополнительно могут возникнуть:

• Зуд, рези, спазмы (такие ощущения входят в список побочных действий противоопухолевых препаратов).
• Воспалительный процесс слизистых оболочек. Часто наблюдается после проведения химиотерапии, таргетной терапии. Проявляется стоматитом, гингивитом, язвенными процессами в пищеварительной системе.
• Болевые ощущения, гиперемия, зуд, жжение в ладонях и стопах.
• Боли в суставах и мышечных тканях.
• Остеонекроз челюсти – побочное действие от приема бисфосфонатов, назначаемых при процессе метастазирования в костную ткань.

Диагностика

В первую очередь проводится личный осмотр и изучение анамнеза. Также необходимо неврологическое обследование, которое включает в себя анализ работы головного и спинного мозга, функционирования нервной системы. Специалист анализирует психическое состояние пациента, координацию движений, работу органов чувств, рефлексы.

Лечение

Болевые ощущения при раке устраняются по ступенчатой системе:

• Неопиоидные анальгетические препараты (Парацетамол, Ибупрофен, Кетопрофен, Диклофенак).
• Мягкие опиоиды. Назначаются при болях средней интенсивности (Кодеин).
• Сильнодействующие опиоиды (Морфин, Фентанил).

К побочным действиям нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС), применяемым на первой ступени, относятся:

• возможность желудочных кровотечений;
• повышение артериального давления.

Сам по себе парацетамол характеризуется низкой токсичностью, однако при передозировке может наступить летальный исход из-за поражения токсинами печени и почек. Также значительное превышение дозировки препарата может спровоцировать серьезные осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы.

Побочные действия опиоидов

Рак 4 степени боли вызывает такие, что уменьшить их способны только сильнодействующие препараты. Под воздействием опиоидов происходит замедление перистальтики желудка и кишечника, из-за чего наблюдаются нарушения стула. Необходимо употреблять больше жидкости, а также сразу сообщить врачу о развитии побочных эффектов.

К наиболее распространенным побочным действиям относятся:

• тошнота;
• запоры;
• сонливость;
• сухость во рту.

К другим последствиям приема препаратов этой категории относятся:

• снижение артериального давления;
• бессонница;
• головокружения;
• галлюцинации;
• зуд;
• нарушение эрекции;
• понижение уровня сахара;
• расстройства мышления.

На любой ступени лечения анестезирующие препараты могут дополняться другими медикаментами: антидепрессантами, анестетиками местного действия, противосудорожными препаратами. При болевых ощущениях, возникших вследствие воспалительного процесса, назначаются глюкокортикостероиды.

Как правильно бороться с болью?

Чтобы снять боль при раке, необходимо правильно принимать лекарственные препараты. Обезболивающие при раковых заболеваниях необходимо пить не по требованию, а по времени. Промежуток между приемом препаратов должен составлять 3-6 часов.

Принимать препарат следует, даже если боль несильная – попытки удлинить промежутки между приемами лекарств могут привести к невозможности снять приступ впоследствии.

Врач должен знать обо всех лекарственных препаратах, которые принимает пациент, чтобы избежать опасных комбинаций.

Самостоятельно отменять прием препаратов запрещается. О возникновении побочных явлений следует сообщать врачу.

Пути проникновения препаратов в организм

Лекарственные препараты могут вводиться следующим образом:

• перорально;
• через прямую кишку (ректально);
• через кожные покровы (специальный пластырь);
• подкожное или внутривенное инъекционное введение;
• инъекционное введение в спинномозговую жидкость.

Зависимость

Многие пациенты пытаются терпеть боль, чтобы не использовать сильнодействующие препараты, так как боятся развития привыкания, а со временем может возникнуть потребность в увеличении дозировки препарата. Нужно понимать, что вероятность того, что на фоне применения препаратов в дозировке и кратности, назначенной врачом, наркотическая зависимость разовьется – минимальна.

Болевые ощущения у пациентов с раковым заболеванием нельзя рассматривать как отдельный симптом. Следует учитывать и психологическое состояние пациента, которое в значительной степени влияет на восприятие боли. Помимо этого доказано, что состояния стресса являются катализатором опухолевых процессов и ускоряют рост новообразования. Схема лечения должна быть составлена таким образом, чтобы принимаемые препараты позволяли восстановить сон, устранить симптоматику депрессии. Различны у пациентов и поведенческие реакции. Однако, несмотря на индивидуальный жизненный опыт, доминирующим чувством у пациентов в это время является страх. Рекомендованы к применению натуральные седативные препараты. Это могут быть средства на основе пустырника, валерианы.