Паллиативная химиотерапия (ПХТ)

Паллиативная химиотерапия (ПХТ)

Радикальные методы лечения поздней стадии онкологического заболевания не всегда бывают доступны. В этом случае врачи часто назначают медикаментозную терапию в виде паллиативной химиотерапии (ПХТ). Такое лечение не устраняет причину заболевания, но позволяет значительно облегчить состояние пациента. Разработаны различные схемы ПХТ, необходимые для терапии определенных форм злокачественных новообразований. Консультация онколога может пациенту получить больше информации о таком лечении.

Основные сведения

Химиотерапией называют основной медикаментозный метод лечения злокачественных новообразований, основанный на применении противоопухолевых препаратов. Введение специальных медикаментов позволяет уменьшить размер опухоли и остановить распространение болезни в организме, однако химиотерапия редко помогает полностью избавиться от патологии. Как и лучевая терапия, противоопухолевое лечение обычно назначается после оперативного вмешательства. При терминальных стадиях, когда опухоль распространяется на другие органы, онкологи чаще назначают паллиативное лечение (ПХТ) в качестве основного метода.

Принцип медикаментозного лечения онкологических заболеваний несколько отличается от терапии других патологий. Злокачественную опухоль можно назвать своеобразным организмом внутри организма: она постепенно растет, получает питание, «обрастает» собственными сосудами и распространяется в другие ткани. Соответственно, лекарственное средство от рака должно воздействовать только на патологические клетки и не нарушать жизнедеятельность здоровых тканей. С этой целью еще в начале прошлого века были разработаны цитотоксические и цитостатические медикаменты.

Механизм действия любой формы химиотерапии, включая ПХТ, зависит от назначаемых препаратов. Одни лекарственные средства непосредственно разрушают аномальные клетки, а другие способны лишь остановить рост опухоли. Существенным недостатком такого лечения является отсутствие абсолютной селективности: лекарственные вещества также воздействуют и на здоровые ткани, что становится причиной осложнений. Тем не менее особенности деления и метаболизма злокачественных клеток делают их более легкой мишенью для противоопухолевых средств. Кроме того, ученые постоянно разрабатывают новые высокоселективные медикаменты.

Особым преимуществом ПХТ в онкологии является высокая доступность. Хирургическое лечение может быть нецелесообразным из-за неоперабельного расположения опухоли, наличия метастазов и высокого риска осложнений, однако химиотерапия почти всегда доступна даже на поздних стадиях болезни. В отличие от хирургии, медикаментозное лечение не требует полного удаления поврежденного органа и не вызывает обширную травматизацию тканей.

Виды медикаментов

Как уже было сказано, ПХТ может иметь разные формы влияния на заболевание. Подбор медикаментов зависит от цели терапии, формы онкологического заболевания и состояния пациента. Обычно онкологи назначают несколько препаратов для улучшения терапевтического эффекта.

Основные виды препаратов:

• Цитотоксические лекарственные средства, нарушающие внутриклеточные процессы. Главным представителем этой группы являются антиметаболиты, по своей химической структуре напоминающие внутриклеточные протеины. Проникновение таких химических соединений в опухолевую ткань обуславливает разрушение клеток.
• Цитостатические лекарственные средства, необходимы для предотвращения дальнейшего роста злокачественного очага. Это алкилирующие препараты, растительные алкалоиды и противоопухолевые антибиотики, поражающие внутриклеточную ДНК. Такие медикаменты нарушают процесс деления клеток.

Различные схемы ПХТ предусматривают назначение комбинированной терапии, в которой представлены цитостатические и цитотоксические лекарства. Также в схемах учитывается количество циклов лечения, порядок и кратность приема лекарственных средств. Использование сразу нескольких видов химиотерапии показывает большую эффективность, чем назначение одного препарата в качестве монотерапии.

Особенности паллиативного лечения

Онкологические заболевания характеризуются прогрессирующим течением. Изначально опухоль формируется из аномальных клеток определенной ткани и растет в пределах определенной области. Постепенно рост патологии затрагивает все более глубокие ткани, что приводит к распространению опухоли на соседние структуры. Проникновение злокачественных клеток в лимфатическую ткань и кровоток постепенно приводит к формированию вторичных опухолей (метастазов) в отдаленных органах. На этой стадии радикальное лечение, как правило, недоступно, поэтому главной формой терапии является облегчение состояние пациента.

Медикаментозная терапия в виде ПХТ также необходима для улучшения качества жизни онкологического больного. Введение противоопухолевых препаратов помогает устранить некоторые осложнения заболевания, включая отеки, воспалительные процессы и болевой синдром. При этом врачу необходимо учитывать влияние побочных эффектов химиотерапии, поскольку такое лечение само по себе может значительно ухудшить состояние больного. Таким образом, курс ПХТ на поздней стадии онкологии назначается только в том случае, если позитивный эффект химиотерапии перекрывает ее побочные эффекты. Часто такой метод паллиативного лечения позволяет увеличить срок жизни пациента.

Другие виды паллиативной помощи:

• Назначение обезболивающих препаратов для устранения болевого синдрома.
• Проведение психотерапии с назначением антидепрессантов и анксиолитиков.
• Терапевтическое и хирургическое лечение осложнений онкологии.

Грамотное совмещение паллиативной химиотерапии с другими видами медицинской помощи позволяет значительно облегчить тягостные симптомы болезни.

Подготовка к терапии

Любая форма терапии злокачественного новообразования может быть назначена только после проведения тщательной диагностики, что также касается и ПХТ. Химиотерапия является сложной медицинской процедурой, характеризующейся высоким риском возникновения побочных эффектов, поэтому врачу необходимо сразу исключить наличие противопоказаний. Перед проведением лечения проводится консультация с целью уточнения состояния больного. Онколог спрашивает пациента о жалобах, изучает анамнестические данные и проводит физикальное обследование. Для подтверждения диагноза требуются результаты инструментальных и лабораторных исследований.

Дополнительная диагностика:

• Рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография – высокоточные методы визуального обследования внутренних органов, с помощью которых врач может установить область локализации патологии и определить стадию болезни.
• Ультразвуковое обследования – способ визуализации внутренних органов, подразумевающий использование высокочастотных звуковых волн. Во время обследования врач может видеть структуру пораженного органа на экране.
• Эндоскопическое исследование полостных органов с помощью гастроскопии, колоноскопии, бронхоскопии и других процедур.
• Биопсия – забор небольшого участка злокачественного новообразования с последующим гистологическим исследованием материала. Микроскопирование клеток позволяет уточнить форму патологии и стадию болезни, что очень важно для назначения ПХТ.
• Анализ крови для обнаружения онкологических маркеров, свидетельствующих о наличии патологического процесса в том или ином органе.
• Лабораторные тесты печени, почек и других органов для оценки общего состояния организма.

После получения всех необходимых результатов врач назначает определенную схему противоопухолевой терапии.

Противопоказания и побочные эффекты

Несмотря на то, что химиотерапия подчас является менее агрессивным методом лечения онкологии, чем оперативное вмешательство, нельзя не учитывать степень негативного влияния противоопухолевых препаратов на здоровые клетки. Даже самые высокоселективные препараты могут нарушать функции внутренних органов. Степень проявления побочных эффектов зависит от индивидуальной восприимчивости организма пациента. Для уточнения возможных рисков врачи ориентируются на противопоказания.

Абсолютные и относительные противопоказания к медикаментозному лечению:

• Тяжелая степень почечной или печеночной недостаточности.
• Непроходимость желчных путей.
• Аллергическая реакция на лекарственные средства.
• Выраженные патологии сердца и сосудов.
• Тяжелая онкологическая кахексия.
• Острый дефицит эритроцитов и гемоглобина в крови (анемия).
• Невосприимчивость опухолевых клеток к химиотерапии.
• Острая стадия системных воспалительных и инфекционных заболеваний.

Назначение противоопухолевой терапии при наличии перечисленных противопоказаний может вызвать жизнеугрожающее осложнение, в то время как основной целью паллиативного лечения является облегчение состояния пациента.

Состояние после ПХТ обычно отягощается возникновением негативной симптоматики, обусловленной влиянием цитостатических и цитотоксических препаратов на здоровые клетки. К самым распространенным побочным эффектам химиотерапии относят:

• Выпадение волос и ломкость ногтей.
• Тошноту и рвоту.
• Дефицит тромбоцитов и лейкоцитов в крови.
• Слабость и усталость.
• Потерю аппетита.
• Подавление функций иммунитета.

Таким образом, паллиативное лечение (ПХТ) онкологических заболеваний подходит далеко не всем пациентам. Для уточнения всех необходимых деталей и прохождения обследования необходимо обратиться к онкологу.