Лечение рака пищевода: какие методы применяются?
При раке пищевода новообразование локализуется в эпителии стенки органа. Первыми симптомами, указывающими на развитие болезни, могут стать затруднения при проглатывании грубой пищи, обусловленные сужением пищевода.
Чаще заболевание обнаруживается у пожилых мужчин. Это объясняется тем, что у них чаще фиксируется воздействие таких негативных факторов как курение, злоупотребление крепким алкоголем.
Наиболее распространенными местом локализации раковых клеток являются средний и нижний отделы пищевода. К самым часто диагностируемым формам относятся плоскоклеточный рак, аденокарциному.
Диагностика
Лечение рака пищевода предваряет всестороннее обследование пациента.
В ходе диагностики проводятся следующие процедуры:
- Рентгенографическое обследование. В ходе исследования используется контрастное вещество (барий), позволяющее четко обозначить границы новообразования на снимке. Рентгенография дает возможность обнаружить сужение просвета, изменение толщины стенок пищевода (утолщение или истончение), наличие язв.
- Эзофагоскопия. В ходе обследования применяется эндоскоп. Процедура позволяет рассмотреть на мониторе ткани пищевода, определить потенциально опасные участки, провести биопсию.
- Бронхоскопия. Процедура проводится с использованием бронхоскопа, в ходе нее производится забор материала для биопсии.
- Эндоскопическое УЗИ – метод, объединяющий эндоскопическое и ультразвуковое обследование.
- УЗИ. Позволяет определить наличие метастазов в тканях, органах, лимфоузлах.
- Компьютерная томография. Дает возможность определить размер злокачественного новообразования, степень его проникновения в соседние ткани, обнаружить метастазы.
- Лапароскопия. В ходе лапароскопии в брюшной стенке делают прокол, через который вводится трубка с камерой и инструменты. Таким образом проводят изучение органов и тканей, а также берут материал для гистологического анализа.
Также проводятся лабораторные исследования крови на наличие онкомаркеров. Однако оно позволяет выявить опухоли на поздних стадиях – 3 и 4 степени и у небольшого числа пациентов (примерно у 40%).
Одновременно с этим проводят стандартные лабораторные исследования: мочи, крови, а также ЭКГ и другие процедуры.
Лечение
Когда диагностируется рак пищевода, методы лечения применяются стандартные:
- хирургическое лечение рака пищевода;
- радиоволновое лечение;
- химиотерапия;
- таргетная терапия.
Тактика лечения, выстраиваемая специалистом, зависит от многих факторов, установленных в ходе диагностики. Лечение рака пищевода в Москве стандартно проводится на основе схемы, выработанной несколькими специалистами. Это гастроэнтеролог, онколог, хирург, радиолог.
Хирургическое вмешательство
Оперативное лечение рака пищевода проводится под интубационным наркозом. На начальных стадиях болезни проводят тотальную резекцию новообразования с участком пищевода или грудного отдела пищевода. При поражении раком брюшного и нижнегрудного отдела используют левостороннюю торакотомию с удалением части пищевода и анастомозом (соединения концов органа).
При среднегрудной и верхнегрудной локализации опухоли проводят операцию Торека.
Удаление нижнегрудного отдела
Пациента укладывают на правый бок. В 6 или 7 межреберье с левой стороны делают разрез. Резекция пищевода проводится как можно выше по отношению к новообразованию, не менее 5 см выше границы четко прощупываемой опухоли. При наличии инфильтрации проводится экстирпация (полностью удаляется) грудного отдела пищевода с выполнением левосторонней операции Торека. В процессе проведения операции необходимо максимально сохранить стволы блуждающих нервов.
При поражении новообразованием среднегрудного отдела могут проводиться одномоментная резекция с наложением внутригрудного анастомоза. У этого метода есть ограничение: использовать его можно только у людей с хорошим здоровьем и в не пожилом возрасте, так как она характеризуется высоким риском летального исхода. В связи с этим основным методом хирургического вмешательства является операция Торека.
Проведение операции Торека
Чаще всего используется при онкологии пищевода средне- и верхнегрудного отделов, при опухоли с инфильтрацией в нижнегрудном отделе. Ход операции подразумевает 2 этапа: сначала проводится лапаротомия, затем торакотомия (вскрытие грудной клетки). При лапаротомии проводится осмотр состояния органов брюшной полости, исключается наличие метастазов, накладывается гастростома.
Наличие отдаленных метастазов делает проведение торакотомии нецелесообразным. При торакотомии делают рассечение средостения, проводят резекцию пищевода на всей длине грудной полости и концы органа ушивают. Питание после операции осуществляется через гастростому.
Пластику пищевода после экстирпации на ранних сроках после операции проводят редко. На протяжении 4-6 месяцев после операции пациент должен находиться под контролем врача, чтобы отследить рецидивирующие процессы, метастазирование.
После восстановления может проводиться пластика. Наиболее распространенным вариантом является пластика тканями тонкого или толстого кишечника.
Гастростома
На 3 и 4 стадиях, когда состояние пациента сопровождается дисфагией, истощением, для питания применяют гастростому. Чаще всего применяется методы Топровера и Витцеля. Рекомендовано проведение операции под местной анестезией, так как организм пациента сильно истощен и ослаблен. По средней линии брюшной стенки осуществляется разрез. В отверстие выводится передняя стенка желудка, создается желудочный свищ. Лечение рака пищевода при помощи операции Витцеля подразумевает наложение на желудочную стенку желудочного зонда (диаметр 1 см), который обшивается желудочной стенкой. Под последним швом делают разрез, в который помещается конец зонда. Для ушивания разрезов используются двухрядные швы. При методе Топровера на переднюю стенку накладывается 2-3 кисетных шва. В отверстие в центре внутреннего кисета заводится зонд и затягивается кисетным швом.
Оперативное лечение рака пищевода определяется стадией опухолевого процесса.
В начале болезни специалисты используют эндоскопические методики.
При небольшом размере новообразования, не превышающем 3 см, без инфильтрации, проводится удаление небольшого участка ткани, окружающей опухоль.
В других случаях используют:
- экзофагэктомию – резекция пищевода, с ее заменой на толстый кишечник или ткани желудка;
- экзофагогастрэктомия – удаление части пищевода, верхнего отдела желудка, регионарных лимфатических узлов (вместо удаленных участков ставятся ткани толстой кишки).
Хирургическое вмешательство может применяться в паллиативной терапии. Операции на последних стадиях используют для восстановления просвета пищевода. Процедура осуществляется путем установки стента, который будет поддерживать стенки пищевода, расширяя его просвет.
В постоперационном периоде организовывается парентеральное питание пациента. Для снижения рисков развития инфекции прописывается курс антибактериальных препаратов. Дополнительно используют лучевую терапию, чтобы исключить рецидив и развитие вторичных очагов опухоли.
Лучевая терапия
Лучший прогноз лучевая терапия дает при лечении опухоли среднегрудного отдела пищевода. Продолжительность жизни выше 5 лет наблюдается у 2,5-6% пациентов.
Может быть использован наружный и сочетанный метод. Наружный метод применяется в статическом или ротационном режиме.
Лучевая терапия используется как до, так и после хирургического вмешательства. После ее использования наблюдается уменьшение скорости роста опухоли и уменьшение ее в размерах.
Лучше прогноз становится при комбинации лучевой и химиотерапии.
Химиотерапевтическое лечение рака пищевода проводится при помощи цитостатиков:
- Цисплатин;
- 5-фторурацил;
- Митомицин;
- Виндезин;
- Блеомицин;
- Фарморубин.
Симптоматическое лечение
Помимо лечения, направленного на уничтожение раковых клеток, назначаются и другие лекарственные препараты. Для снижения воспалительных процессов применяют антибактериальное лечение рака пищевода. Снижение гнилостных процессов, характерных для распадающейся опухоли, обеспечивается приемом раствора перманганата калия.
Также необходим правильный уход за гастростомой. Удалять зонд надолго не следует, так как это может спровоцировать сужение свища.
Состояние пациента в послеоперационном периоде требует постоянного контроля врача. Могут возникать осложнения, связанные с повреждением блуждающих нервов, трудности с прохождением еды по искусственному пищеводу, поэтому врач назначит антиспастические средства. При возникновении каких-либо неприятных ощущений необходимо обращаться к специалисту – его работа заключается в том, чтобы помочь пациенту и облегчить его состояние.
Осложнения
Рак пищевода после лечения может давать осложнения. Основное из них – истощение, значительная потеря массы тела. Характерны такие последствия, как алиментарная дистрофия, дефицит витаминов – т.е. нарушения, которые непосредственно связаны с неполноценностью питания.
Химиотерапевтическое лечение рака пищевода провоцирует такие побочные эффекты как: потеря волос, рвота и тошнота, диарея, головные боли.
Прогноз
5-летняя выживаемость при диагностировании рака пищевода составляет:
- 1 стадия – более 90%;
- 2 стадия – примерно 50%;
- 3 стадия – около 10%.
На последней стадии отзывы после лечения рака пищевода и прогноз крайне неутешительны. При широком распространении опухоли и процессе метастазирования продолжительность жизни превышает 1 год у 10% пациентов. Поэтому при любых симптомах, неприятных ощущениях необходимо сразу обращаться за квалифицированной консультацией к специалисту.
