Диагностическая лапаротомия
Диагностические манипуляции могут быть физикальными, лабораторными и инструментальными. В медицине инструментальная диагностика не ограничивается применением определенных устройств – в некоторых случаях требуется инвазивная процедура для выявления причины патологического состояния. Диагностическая лапаротомия позволяет оценивать состояние органов брюшной полости.
О методе
Для начала необходимо разобраться с тем, что такое лапаротомия. Согласно медицинскому определению, лапаротомия – это хирургическая операция на органах брюшной полости. В зависимости от области разреза относительно брюшной стенки хирург может получить доступ к пищеварительному тракту, печени, выделительным органам, репродуктивной системе или аорте. В свою очередь, диагностическая лапаротомия является оперативным вмешательством с целью поиска патологий органов брюшной полости. Если говорить более простым языком, то врач получает оперативный доступ к органам живота для осмотра и общей диагностики.
Такая процедура часто необходима в случае, если врач не может определить причину патологического состояния с помощью другого метода диагностики. Так, лапаротомии могут предшествовать неинвазивные методы диагностики, включая томографию, ультразвуковое исследование и эндоскопию. Диагностическая лапаротомия может быть необходима при травмах брюшной полости, онкологическом заболевании, подозрении на ущемленную грыжу и других состояниях. Преимущество такого метода диагностики заключается в том, что врач может приступить к лечению сразу после обнаружения патологии.
С улучшением доступности эффективных методов визуализации и других диагностических тестов показания к обзорной лапаротомии значительно сократились. Кроме того, возможность применения такого малоинвазивного метода, как лапароскопия, зачастую является более предпочтительной. Тем не менее обзорная операция все так же активно применяется во врачебной практике.
Возможные показания
В ходе обзорной лапаротомии врач получает доступ к кишечнику, желудку, мочевому пузырю, желчному пузырю, почкам, мочеточникам, печени, поджелудочной железе, селезенке, матке и яичникам. При этом врач может оценить состояние этих органов и принять решение о последующем лечении.
Чаще всего диагностическая лапаротомия требуется при следующих симптомах:
- Острая абдоминальная боль и наличие клинических данных, указывающих на внутрибрюшную патологию. В этом случае обзорная операция проводится в экстренных условиях, поскольку при обнаружении острой патологии может потребоваться лечение. Часто во время такой процедуры диагностируется воспалительный процесс в червеобразном отростке толстой кишки (аппендицит) или воспалительный процесс в брюшине (перитонит). Эти состояния очень опасны и при несвоевременном лечении могут стать причиной летального исхода.
- Рвота, повышенная утомляемость и вздутие живота. Эти признаки указывают на непроходимость кишечника. В некоторых случаях врачам недостаточно результатов рентгенографии живота, поэтому производится диагностическая лапаротомия. При этом важно исключить ущемленную грыжу как причину обструкции.
- Острая боль в животе и лихорадка. Такие симптомы могут указывать на инфекционный процесс в брюшной полости. Дополнительно производится лабораторный анализ крови.
- Боли в животе хронического характера. Симптом может быть обусловлен внутрибрюшными спайками, туберкулезом и воспалительными процессами.
Другие показания:
- Травма брюшной полости с кровотечением и нестабильной гемодинамикой. В этом случае пациенту требуется срочная обзорная операция для выявления источника поражения и устранения кровопотери. Чаще всего обширные внутрибрюшные кровотечения возникают в результате травмы печени, селезенки или брыжейки. Также иногда обнаруживается перфорация (разрыв стенки) кишечника.
- Онкологические заболевания органов живота и их метастазирование. Диагностическая лапаротомия может применяться для поиска злокачественных очагов.
- Эндометриоз – разрастание клеток внутреннего слоя матки.
- Желчные камни с закупоркой желчевыводящих путей.
- Подозрение на панкреатит или печеночный абсцесс.
- Подозрение на внематочную беременность.
Такая диагностическая процедура часто производится при недоступности малоинвазивных методов обследования и при необходимости экстренного поиска причины тяжелого состояния пациента.
Подготовка к процедуре
Способ подготовки зависит от показаний, состояния пациента и степени неотложности операции. Перед плановой операцией хирург проводит физический осмотр для обнаружения симптомов патологии. Также обязательно применяются доступные инструментальные и лабораторные методы исследования, включая следующие:
- Ультразвуковую диагностику – визуализацию органов с помощью высокочастотных звуковых волн.
- Рентгенографию с барием – сканирование брюшной полости.
- Компьютерную и магнитно-резонансную томографию – высокочастотное сканирование органов с применением рентгеновского излучения или мощного магнитного поля.
- Эндоскопическое обследование – визуализация пищеварительного тракта с помощью гибкой трубки, оснащенной камерой и источником света. При исследовании желудка и начального отдела тонкой кишки трубка вводится через рот (гастроскопия). При исследовании кишечника трубка вводится через анальное отверстие (колоноскопия).
- Лабораторный анализ крови.
За несколько дней до операции может потребоваться отказ от принимаемых медикаментов, алкоголя и жирной пищи. Также перед операцией хирург может назначить антикоагулянты для предотвращения образования сгустков крови. За 8-12 часов до лапаротомии следует отказаться от приема пищи.
Техника вмешательства
Диагностическая лапаротомия брюшной полости начинается с введения наркоза или местного анестетика. Затем операционное поле обрабатывают антисептическим раствором для предотвращения инфекционного заражения.
Этапы операции:
- Хирург делает надрез в необходимой области брюшной стенки. В большинстве случаев это срединный вертикальный разрез. В некоторых случая во время операции требуется увеличение разреза для доступа к другим органам.
- После разреза проводится ревизия (осмотр) органов брюшной полости. Хирурга интересуют признаки воспаления, инфекции, кровотечения или наличия злокачественного очага. При необходимости производится забор ткани для последующего гистологического исследования (биопсия).
- При обнаружении патологии, требующей немедленного вмешательства, проводится хирургическая операция.
- После завершения операции накладываются швы в области разреза. После этого хирург наносит стерильную повязку.
Процедура может занять несколько часов. После операции пациента транспортируют в палату.
Риски и противопоказания
Как и в случае других оперативных вмешательств, в ходе проведения обзорной лапаротомии могут возникнуть осложнения. К наиболее серьезным последствиям относят обширное кровотечение, повреждение органов, инфекционный процесс в брюшной полости, тромбоз сосудов и аллергическую реакцию на анестетик. Неотложную помощь при этом оказывает хирург или реаниматолог. После операции возможно развитие спаечного процесса и нарушение дыхания.
К серьезным противопоказаниям относят пожилой возраст, тяжелые сердечно-сосудистые патологии и выраженное нарушение коагуляции крови.
Лапаротомия или лапароскопия
Лапароскопией называют современный метод хирургического вмешательства, предполагающий проведение операции через небольшой разрез (не более 2 см). В разрез вводят специальный инструментарий, оснащенный источником света и камерой. Во время операции врач контролирует свои действия с помощью монитора. Также возможна обзорная лапароскопия, предполагающая эффективный поиск патологии с помощью небольшого разреза.
В современных хирургических отделениях диагностическая лапароскопия применяется гораздо чаще. Во-первых, такое вмешательство является гораздо менее травматичным для органов и не оставляет после себя большого шрама. Во-вторых, изучение органов брюшной полости с помощью высокоточного изображения на мониторе улучшает диагностический поиск. Благодаря камере врач видит крупные изображения мельчайших анатомических структур. Также при малоинвазивном вмешательстве значительно снижается риск кровотечения и повреждения органов.
Минусы лапароскопического метода:
- Сложность. Для качественного диагностического поиска требуется опытный специалист.
- Небольшое поле обзора. При обширных поражениях открытое вмешательство с большим разрезом предпочтительнее.
- Осложнение в ходе лапароскопии может потребовать открытой операции.
Во многих больницах лапароскопический метод полностью заменил открытую хирургию.
После операции
Время восстановление после вмешательства зависит от типа процедуры. Если в ходе диагностики хирург не обнаружил патологию, то реабилитация может занять 7-14 дней. При оперативном лечении той или иной болезни реабилитация может занять даже несколько месяцев.
После операции пациентам могут быть назначены антибиотики для предотвращения инфекции. Также назначается профилактический режим питания для уменьшения нагрузки на органы пищеварения. При сильной боли возможно использование обезболивающих средств.
Рекомендуется обратиться к врачу как можно раньше при подозрении на патологию брюшной полости. Выявление острого заболевания на ранней стадии значительно улучшает прогноз.
