Илеостомия

Илеостомия

Нарушение естественной анатомии желудочно-кишечного тракта при определенных заболеваниях может стать причиной утраты функции пищеварительной системы. В частности, при онкологии возможно развитие обструкции кишечника. В этом случае в качестве паллиативного лечения нередко назначается илеостомия, позволяющая восстановить функцию эвакуации кишечника. Эта процедура проводится под местной анестезией или наркозом. Врачебная консультация поможет пациенту узнать больше о таком приспособлении, как илеостома кишечника: методы установки, возможные осложнения, восстановление илеостомы и другие важные аспекты.

Основные сведения о процедуре

Илеостомия – это распространенное хирургическое вмешательство, в ходе которой врачи выводят один из отделов подвздошной кишки через разрез в брюшной стенки и создают искусственное соустье между просветом кишечника и окружающей средой. Целью операции является облегчение выделения каловых масс из желудочно-кишечного тракта при тяжелых заболеваниях органов пищеварения, включая злокачественные новообразования. Илеостомия значительно улучшает качество жизни тяжелых больных.

Операция выполняется в отделениях хирургии с помощью лапаротомии или эндоскопических методов. Как и в случае других инвазивных вмешательств, существуют риски возникновения тяжелых осложнений, однако соблюдение техники операции уменьшает риск развития негативных последствий. Терминальная илеостомия по своим функциям похожа на колостомию, однако эти операции имеют разные показания, связанные с поражением определенной части кишечника.

Нарушение выведения каловых масс является крайне тяжелым осложнением ряда патологий. В случае онкологических заболеваний речь идет о крупной опухоли, перекрывающей просвет кишечника или затрудняющей продвижение субстратов в просвете органа. При травмах брюшной полости и воспалительных заболеваниях также возникает задержка стула. Опасность обтурации кишки связано с риском разрыва органа с последующим обширным воспалением брюшной полости. Кроме того, закупорка ЖКТ сопровождается мучительной болью.

Правильный уход за илеостомой помогает избежать развития послеоперационных осложнений. Через стому может выделяться большой объем стула, поэтому пациенту необходимо следить за чистотой кожи, окружающей трубку. К возможным осложнениям неправильного ухода относят инфицирование тканей.

Анатомия и функции ЖКТ

Органы пищеварения человека включают пищеварительный тракт и вспомогательные структуры, функции которых вносят вклад в процесс пищеварения. В частности, печень, поджелудочная железа и желчный пузырь помогают организму расщепить и усвоить питательные субстраты. В каждом отделе желудочно-кишечного тракта происходят специфические процессы, что обуславливает разнообразную этиологию заболеваний.

Процесс переваривания пищи начинается с ротовой полости, где происходит измельчение и размягчение пищевых субстратов. Далее через пищевод пища проникает в полость желудка. В желудке начинается первичная деструкция питательных веществ до простейших компонентов. Образованный химус постепенно выводится в тонкую кишку для окончательного разложения и всасывания субстратов. В начальный отдел тонкой кишки поступают ферменты поджелудочной железы и секрет печени – эти вещества помогают организму усвоить белки, углеводы, жиры и другие компоненты пищи.

После всасывания питательных веществ в кровь и лимфу непереваренные субстраты продвигаются в толстый кишечник, где происходит всасывание воды, усвоение витаминов и формирование каловых масс. Постоянные движения мышечной оболочки кишечника способствуют своевременной эвакуации каловых масс. В итоге, через 12-24 часа после приема пищи непереваренные остатки выводятся из организма в виде кала через анальное отверстие.

Основные функции пищеварительной системы:

• Поддержание энергетических и пластических процессов в организме, что включает клеточный обмен веществ, рост и развитие анатомических структур.
• Обеззараживание пищи.
• Выделение гормонов и регуляторных веществ.
• Регуляция общего метаболизма.
• Удаление непереваренных остатков пищи из организма.

Возникновение непроходимости пищеварительного тракта очень опасно. Осложнения этой патологии зависят от локализации обструкции. При возникновении непроходимости на уровне пищевода, желудка или тонкой кишки нарушаются процессы усвоения пищи. В свою очередь, при закупорке на уровне толстой или прямой кишки нарушается выделение каловых масс. Наложение илеостомы, предполагающее выведение непереваренных субстратов из конечного отдела тонкой кишки, является одним из способов облегчение дефекации у тяжелых пациентов.

Показания и противопоказания

Илеостомия нужна при выраженном нарушении анатомии толстой и прямой кишки, затрудняющим процесс дефекации. Чем раньше будет проведена такая операция, тем ниже риск возникновения осложнений, связанных со скоплением каловых масс в кишечнике. Очень часто такое вмешательство является мерой облегчения состояния для пациентов на поздних стадиях онкологических заболеваний.

Возможные показания:

• Болезнь Крона – воспалительное заболевание кишечника, сопровождающееся поражением слизистой оболочки и нарушением функций органа.
• Язвенный колит – острое или хроническое воспаление толстой кишки, проявляющееся возникновение язв слизистой оболочки.
• Семейный аденоматозный полипоз – наследственная патология ЖКТ, проявляющаяся ростом доброкачественных опухолей в кишке.
• Болезнь Гиршпрунга – нарушение иннервации толстой кишки. Одним из осложнений болезни является хронический запор.
• Поздние стадии злокачественных новообразований брюшной полости.
• Тяжелые травмы органов пищеварения.
• Врожденные аномалии развития толстой и прямой кишки.

Исходя из анамнеза пациенту может быть назначена временная или постоянная петлевая илеостомия. Перед проведением операции проводится тщательная диагностика для исключения противопоказаний.

Возможные противопоказания:

• Обострение инфекционных и воспалительных заболеваний органов брюшной полости.
• Тяжелое нарушение свертываемости крови.
• Нарушение анатомии подвздошной кишки, не позволяющее установить стому.
• Гнойные воспаления кожи и подкожной клетчатки в области проведения вмешательства.
• Некомпенсированные расстройства функций сердечно-сосудистой системы.

Проведение вмешательства при наличии у пациента противопоказаний чревато развитием опасных осложнений, однако зачастую илеостомия имеет жизненные показания, поэтому врачам приходится идти на риск.

Техника проведения

Чаще всего операция проводится под наркозом. Перед вмешательством врач проводит обследования для исключения осложнений и определения способа установки стомы. На начальном этапе процедуры врач делает разрез в области срединной линии живота, преодолевает слои кожи, абдоминальных мышц и жира. После выделения подвздошной кишки в брюшной полости возможно несколько вариантов установки стомы в зависимости от выбранной техники.

Основные виды техник:

• Илеостомия по Бруку – выделение концевого отдела подвздошной кишки в область разреза так, чтобы можно было установить стому.
• Илеостомия по Торнболлу – вариант операции, назначаемый при обширном новообразовании кишечника. Врач выводит петлю подвздошной кишки через рану и устанавливает двуствольную стому.
• Илеостомия по Майдлю – метод установки постоянной стомы.

Возможные осложнения операции:

• Проникновение содержимого кишки в брюшную полость с развитием перитонита.
• Обширное кровотечение при повреждении кровеносных сосудов кишки.
• Нарушение кровоснабжение кишечника (ишемия).
• Инфицирование тканей.
• Возникновение тромбоза в кишечных артериях.
• Повреждение структур брюшной полости.

Первое время врачи наблюдают пациента после операции для исключения развития опасных осложнений.

Предварительная диагностика

Как уже было сказано, илеостомия может быть проведена только после предварительной диагностики с целью определения способа вмешательства и исключения осложнений. Во время консультации врач также спрашивает пациента о симптомах болезни, изучает анамнестические данные и проводит физикальное обследование. После общего осмотра назначаются лабораторные и инструментальные исследования.

Специальные методы диагностики:

• Рентгенография с контрастом – первичный метод сканирования, дающий врачу возможность определить локализацию и причину обструкции кишки.
• Эндоскопическое исследование – визуализация внутренней поверхности кишечника. При колоноскопии врач вводит тонкую гибкую трубку через анальное отверстие и раздувает кишечник. Маленькая камера позволяет видеть структуру ЖКТ на мониторе.
• Анализ крови на онкологические маркеры, биохимию, форменные элементы и другие показатели. Также с помощью теста крови определяется диагностика инфекционных заболеваний.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография – высокоточные методы визуализации, позволяющие выявить точную причину патологии кишечника.
• Позитронно-эмиссионная томография – прогрессивный метод сканирования, совмещающий достоинства томографии и сцинтиграфии.

Также методы визуализации внутренних органов позволяют врачу оценивать состояние кишечника пациента после проведения операции. При появлении симптомов непроходимости ЖКТ рекомендуется как можно быстрее обратиться к специалисту для прохождения обследования.