Колостомия
Онкологические заболевания нередко становятся причиной развития тяжелых осложнений, существо ухудшающих качество жизни пациента. При формировании кишечной непроходимости может быть назначена колостомия, подразумевающая создание искусственного заднего прохода. Эта хирургическая процедура является вариантом паллиативной помощи. Колостома при раке может быть временной или постоянной. Врачебная консультация поможет пациенту узнать больше о такой процедуре, как колостомия: цены в Москве и других городах, особенности проведения, возможные осложнения и другие важные аспекты.
Основные сведения о процедуре
Колостомия – это оперативное вмешательство, направленное на создание искусственного отверстия в брюшной стенке с целью выведения каловых масс из толстого кишечника. Формирование искусственного сообщения между полостью кишечника и окружающей средой необходимо при непроходимости толстой или прямой кишки. Колостома при раке является распространенным вариантом облегчения состояния пациента на фоне терминальной стадии злокачественного новообразований органов пищеварения.
Злокачественные опухоли характеризуются непрерывным ростом и распространением в соседние ткани. В частности, опухоли кишечника могут разрастаться в области просвета органа или распространяться на другие анатомические области. На поздних стадиях опухоль может частично или полностью закупорить пищеварительный тракт. Такой вариант расположения патологии нарушает функции кишечника и не позволяет выводить каловые массы. Длительное скопление стула в толстой кишке может стать причиной перитонита и других опасных осложнений. Колостомия, операция для установки которой достаточно травматична, в этом случае крайне необходима.
В сущности, во время оперативного вмешательства хирурги выводят здоровый участок толстого кишечника через сформированное отверстие в брюшной стенке. Поверхностное расположение стомы зависит от используемой части органа. Это может быть правая, левая или срединная часть абдоминальной области. После колостомии к полученному отверстию прикрепляют специальный мешок для выведения стула. Правильный уход за стомой уменьшает риск возникновения инфекционных осложнений.
Перед проведением операции пациенту следует знать некоторые особенности сформированной стомы. В отличие от конечного отдела прямой кишки, стома не содержит мышечных сфинктеров, поэтому каловые массы выводятся бесконтрольно по мере наполнения толстого кишечника. Определенные способы помогают частично контролировать дефекацию. Также пациенту следует учитывать, что в стоме нет нервных окончаний, поэтому дефекация не должна сопровождаться болью и дискомфортом.
Анатомические особенности
Основной пищеварительной системы человека является желудочно-кишечный тракт, где происходят главные процессы переваривания и всасывания питательных веществ. Изначально пережеванная в ротовой полости пища через пищевод попадает в желудок. Соляная кислота желудочного сока обеспечивает частичное разложение субстрата и образование химуса. Далее пища транспортируется в тонкий кишечник, где осуществляется окончательное разложение питательных веществ и всасывание химических соединений в кровь и лимфу. Функции толстого кишечника, в свою очередь, связаны с всасыванием воды, усвоением витаминов и формированием каловых масс. Таким образом, конечные отделы кишечника отвечают за выведение непереваренной пищи из организма.
Транспорт каловых масс в кишечнике обеспечивается ритмичными сокращениями мышечной оболочки органа. Этот процесс также называют моторикой кишечника. Даже незначительное нарушение функций гладких мышц ЖКТ провоцирует нарушение переваривания пищи и задержку стула в организме. Еще более тяжелым состоянием является частичная или полная закупорка просвета кишечника. Причиной такой патологии могут быть травмы, злокачественные новообразования и инородные тела.
Длительная задержка стула в кишке сопровождается несколькими патологическими процессами. В первую очередь это избыточное всасывание воды. Лишенные жидкости каловые массы становятся очень твердыми, а последующая дефекация нередко приводит к травмированию слизистой оболочки. Другим опасным осложнением является интоксикация на фоне активности бактериальных колоний. Кроме того, кишечник имеет определенные пределы растяжения, поэтому длительное скопление стула, так или иначе, увеличивает риск разрыва органа. Последующее проникновение непереваренных веществ в брюшную полость провоцирует развитие жизнеугрожающей инфекции. Колостомия, цена которой невелика относительно преимуществ, помогает предотвратить возникновение опасных состояний.
Показания и противопоказания
Колостомия проводится при строгих медицинских показаниях, связанных с поражением нижних отделов кишечника. Это может быть частичная или полная закупорка, предотвращающая выделение стула. В некоторых случаях основная причина патологии поддается лечению, поэтому врачи лишь временно устанавливают стому для облегчения симптоматики. Колостома при раке, напротив, чаще бывает постоянной из-за отсутствия других вариантов дефекации.
Возможные показания:
- Блокирование просвета кишки злокачественным новообразованием.
- Значительно повреждение нижнего отдела ЖКТ.
- Недержание стула аноректального типа.
- Осложнения аутоиммунного воспалительного заболевания кишечника (болезни Крона).
- Крупные доброкачественные опухоли (полипы), закупоривающие просвет кишки.
- Значительный рост дивертикулов.
- Врожденные дефекты кишечника, затрудняющие дефекацию.
- Синдром раздраженного толстого кишечника, вызывающий диарею, вздутие живота, запор и болевые ощущения.
- Язвенный колит – воспалительное заболевание слизистой оболочки органа.
- Осложнения радиационной терапии брюшной полости.
- Образование патологических сообщений (свищей) между прямой кишкой и влагалищем.
Противопоказания могут быть связаны с тяжелым нарушением свертывающей системы крови, острой стадией инфекционного заболевания кишечника, травмой и недавно перенесенной лучевой терапией. Тем не менее при полной непроходимости кишечника такую операцию все равно необходимо сделать. Колостомия при онкологии почти всегда связана с жизненными показаниями.
Колостомия: техника проведения и осложнения
Оперативное вмешательство по установке колостомы начинается, как и другие виды полостной хирургии. Врач обезболивает область операции, обрабатывает кожу антисептиком и производит разрез, все проводится под наркозом. В зависимости от типа заболевания может быть проведено удаление нижележащего отдела или большей части кишки. После ревизии хирург выводит здоровый участок толстого кишечника через брюшную стенку.
Виды колостомий:
- Поперечная стома. Разрез производится в верхней абдоминальной области. Через брюшную стенку выводится поперечная ободочная кишка. При наличии показаний могут быть выделены два отверстия – второй отдел используется для доставки лекарственных веществ.
- Восходящая стома. В этом случае операционным полем является правая абдоминальная область. Врач выводит отверстие восходящей ободочной кишки. Следует учитывать, что в этом отделе ЖКТ содержимое отличается умеренно щелочной реакцией, поэтому пациенту необходимо чаще очищать стому.
- Нисходящая стома. Операционным полем является нижняя часть левой абдоминальной области. Содержимое нисходящей ободочной кишки практически не отличается от обычного стула, поэтому такая операция чаще всего направлена на установку постоянной стомы.
Как и другие оперативные вмешательства, установка стомы может привести к развитию осложнений. Существуют следующие риски:
- Закупорка стомы при неправильном уходе.
- Инфекционное поражение кишечника и брюшной стенки.
- Образование грыжи в результате нарушения целостности мышечной оболочки живота.
- Внутреннее кровотечение.
- Выпадение стомы.
Самым распространенным осложнением является грыжа. При появлении подкожного выпячивания рядом со стомой необходимо срочно обратиться за врачебной помощью.
Предварительная диагностика
Диагностикой и лечением заболеваний кишечника занимаются гастроэнтерологи и хирурги. Во время консультации врач спросит больного о жалобах, изучит анамнестические данные и проведет физикальное обследование. Непроходимость кишечника может сопровождаться вздутием живота, метеоризмом, острой болью в абдоминальной области, слабостью и признаками интоксикации организма. Проведение инструментальных и лабораторных обследований позволяет установить причину закупорки ЖКТ и подобрать необходимое лечение.
Основные методы диагностики:
- Рентгенография с контрастом – первичный способ визуализации, позволяющий установить локализацию и причину закупорки кишки.
- Эндоскопическое обследование – визуализация внутренней оболочки кишечника. При колоноскопии врач вводит тонкую гибкую трубку через анальное отверстие и раздувает кишечник. Маленькая камера позволяет наблюдать состояние органа на мониторе.
- Анализ крови на онкологические маркеры, биохимию, форменные элементы и другие показатели.
- Компьютерная и магнитно-резонансная томография – высокоточные методы сканирования, дающие врачу возможность выявить точную причину патологии кишечника.
Только после анализа данных всех видов диагностики может быть проведено вмешательство. Колостомия, стоимость которой не выше других полостных вмешательств, позволяет уменьшить риск осложнений задержки стула. Важно вовремя обратиться к врачу для прохождения обследований и назначения лечения.
