Лечение холедохолитиаза
Заболевания желчевыводящих путей нередко сопровождаются нарушением оттока желчи в двенадцатиперстную кишку. Обычно такое осложнение связано с образованием камней в протоках желчного пузыря. Лечение холедохолитиаза способствуют предотвращению развития полной закупорки выводных протоков органа и воспаления желчного пузыря. При этом врачи могут назначить одновременно хирургические и терапевтические процедуры. Консультация гастроэнтеролога поможет пациенту узнать больше о таком заболевании, как холедохолитиаз: клиника и симптоматика, возможные осложнения, лечение и другие важные аспекты.
Основные сведения о патологии
Холедохолитиаз – заболевание желчевыводящих путей, характеризующееся частичной или полной закупоркой выводных протоков желчного пузыря конкрементами. Отмечается, что эта патология может быть осложнением желчнокаменной болезни и причиной возникновения механической желтухи. Наиболее тяжелые проявления холедохолитиаза наблюдаются при полном отсутствии поступления желчи в двенадцатиперстную кишку.
Формирование желчных камней может протекать в бессимптомной форме в течение длительного времени. Постепенно конкременты уменьшают размер просвета выводных протоков желчного пузыря, что приводит к нарушению эвакуации желчи. На фоне недостаточного выхода желчи мышечная оболочка желчного пузыря сокращается с большей силой. При этом больные жалуются на особый тип боли, который в медицинской литературе называют желчной коликой. Отсутствие лечения в первые часы после развития полной закупорки протоков нередко становится причиной возникновения острого воспаления желчного пузыря (холецистита).
Виды камней:
- Холестериновые конкременты – самые распространенные типы камней желчных протоков (до 90%). Формирование таких конкрементов связано с недостатком желчных кислот или избыток холестерина в желчи. Патологический процесс сопровождается выпадением холестерина в осадок и формированием твердых камней желтого цвета.
- Пигментные конкременты, формирующиеся при избытке билирубина в секрете желчного пузыря. Чаще всего такие камни образуются в инфицированных выводных протоках. Цвет камней варьируется от темно-коричневого до черного.
В отличие от обычного формирования конкрементов в органе, более специфическая болезнь, холедохолитиаз связана с наличием сразу нескольких камней в протоках и выраженным нарушением оттока желчи. Обычно крупные конкременты формируются уже в общем желчном протоке, что значительно ухудшает клиническую картину. Радикальное лечение холедохолитиаза может быть проведено с помощью удаления желчного пузыря. До формирования обструкции практикуется выжидательная тактика с терапевтическими назначениями.
Длительный застой желчи опасен не только нарушением обмена билирубина и расстройством пищеварения. Одним из возможных осложнений является проникновение бактерий в желчный пузырь. В результате у больных возникает восходящий холангит и острый панкреатит.
Особенности желчи
Желчью называют вязкую коричневую или зеленую субстанцию, выделяющуюся клетками печени. По желчным протокам печени вещество попадает в желчный пузырь, где происходит депонирование и насыщение секрета. Во время пищеварения желчь из пузырного протока забрасывается в двенадцатиперстную кишку для обеспечения функций пищеварения. При этом свежая желчь, формирующаяся в гепатоцитах, отличается по своим свойствам от концентрированной пузырной желчи.
Основные функции вещества:
- Обеспечение благоприятной для переваривания пищи среды в двенадцатиперстной кишке и ликвидация желудочного пепсина.
- Измельчение жира под влиянием желчных кислот. Без эмульгирования жировые компоненты не способны всасываться в кишечник.
- Стимуляция выделения гормональных веществ, регулирующих работу органов пищеварения.
- Влияние на подвижность мышечной оболочки кишечника.
- Предотвращение развития бактериальной инфекции в ЖКТ.
- Выделение избытка холестерина и билирубина из организма.
- Активация ферментных веществ, необходимых для переваривания белковой пищи.
В химическом составе желчи преобладают желчные кислоты, молекулы холестерина, вода, фосфолипиды, пигментные вещества и ионы. Правильное формирование желчи во многом определяется балансом содержания холестерина и желчных кислот. Нарушение этого баланса является основной причиной формирования желчнокаменной болезни.
Функции печени и желчного пузыря не в последнюю очередь связаны с метаболизмом билирубина. Это вещества, образующееся при разрушении гемоглобина и других белков, содержащих гем. Избыточное содержание билирубина в организме может вызывать повреждение нервной системы и других органов, поэтому печень и желчевыводящие протоки отвечают за удаление этого пигмента из организма. Возникновение желтого оттенка кожи и слизистых оболочек может быть следствием такого заболевания, как холедохолитиаз. Механическая желтуха может быть очень опасной при высоких концентрациях билирубина в тканях.
Причины возникновения
Холецистит, холедохолитиаз и механическая желтуха могут быть связаны с процессами образования желчи и анатомическими особенностями. Конкременты могут образовываться из-за нарушения обменных процессов и преобладания определенных веществ в химическом составе желчи.
Основные причины:
- Избыточное содержание холестерина в желчи. Как правило, желчь содержит достаточное количество веществ для связывания холестерина, однако при определенных патологиях это соединение выпадает в осадок. Осадочный холестерин связывается с неорганическими веществами и формирует камни.
- Избыточное содержание билирубина в желчи. Этот продукт распада может выделяться в желчь в большом объеме при циррозе печени, инфицировании желчных путей и некоторых заболеваниях крови.
- Длительное накапливание желчи в желчном пузыре, сопровождающееся переполненностью органа. Постепенное всасывание воды приводит к появлению твердых конкрементов.
Возможные факторы риска:
- Женский пол.
- Возраст от 40 лет.
- Ожирение.
- Малоактивный образ жизни.
- Беременность.
- Диета с высоким содержанием жиров.
- Диета с высоким содержанием клетчатки и холестерина.
- Желчнокаменная болезнь в семейном анамнезе.
- Сахарный диабет.
- Быстрая потеря веса.
- Прием лекарственных средств, содержащих эстроген (например, оральные контрацептивы).
- Заболевания печени.
Эффективное лечение холедохолитиаза возможно после уточнения этиологии болезни.
Методы диагностики
Диагностика холедохолитиаза проводится в отделениях хирургии, гастроэнтерологии и амбулаторных медицинских учреждениях. Во время приема врач спросит пациента о жалобах, изучит анамнестические данные для выявления факторов риска и проведет физикальное обследование. Поздние осложнения болезни, вроде желтухи, легко определяются по внешним признакам. Пациенты жалуются на тупую боль в животе, желтизну кожи, тошноту, диарею и общее недомогание. Для уточнения состояния больного и определения этиологии болезни необходимо получить данные лабораторной и инструментальной диагностики.
Специальные обследования:
- Получение изображений (снимков) желчного пузыря, печени и других органов пищеварения с помощью рентгенографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Это высокоточные методы визуализации, позволяющие изучить структуру разных участков органов.
- Чрескожная чреспеченочная холангиография – рентгенографическое изучение желчных протоков с предварительным введением контрастного вещества. Метод помогает установить область обструкции, размер конкрементов и тяжесть нарушения функций желчных протоков.
- Ультразвуковая диагностика – сканирование печени и желчного пузыря с помощью высокочастотных звуковых волн.
- Анализ крови на печеночные пробы, включая билирубин и щелочную фосфотазу.
- Анализ крови на инфекционные заболевания.
Только после подтверждения диагноза может быть назначено хирургическое или терапевтическое лечение холедохолитиаза. Полученные данные визуальной диагностики необходимы для планирования оперативного вмешательства.
Лечение холедохолитиаза и осложнения
В первую очередь врачи планируют различные операции. Холедохолитиаз не всегда требует применения радикального лечения – тактика хирургии зависит от размера камней и степени обструкции. Если камни можно удалить без полостного вмешательства, назначаются малоинвазивные методы лечения холедохолитиаза. Это эндоскопическая операция, предполагающая небольшой разрез и низкую степень травматизации тканей.
Если эндоскопическое лечение холедохолитиаза невозможно, врач удаляет желчный пузырь. Радикальное лечение негативно сказывается на функциях органов пищеварения, однако при соблюдении диеты и медикаментозной терапии качество жизни больного сохраняется на достойном уровне.
Возможные осложнения:
- Воспаление желчного пузыря, сопровождающееся лихорадкой и болью.
- Полная закупорка желчного пузыря.
- Обструкция протока поджелудочной железы с риском возникновения панкреатита. Это самое распространение осложнение в случае, если лечение не было вовремя проведено.
- Рак желчного пузыря. Закупорка желчевыводящих протоков обуславливает риск онкологии.
Таким образом, лечение холедохолитиаза является важнейшим методом предотвращения опасных осложнений. Своевременное обращение к врачу улучшает прогноз.
