Стентирование желчных протоков
Нарушение выделения желчи через желчные протоки в двенадцатиперстную кишку возникает при различных заболеваниях. Для предотвращения осложнений в этом случае часто назначается стентирование желчных протоков, позволяющее улучшить эвакуацию желчи из печени и желчного пузыря. Эта операция помогает значительно облегчить состояние пациента. Часто стентирование желчных протоков при опухоли, отзывы врачей о котором в основном положительные, является вариантом паллиативной помощи. Врачебная консультация поможет пациенту узнать больше о такой процедуре, как стентирование желчных протоков: цена, техника проведения, осложнения и другие важные аспекты.
Информация о заболевании
Основным показанием к проведению стентирования является холестатический синдром внепеченочного происхождения, характеризующийся нарушением выведения желчи из печени и желчного пузыря при сохранности функций органов. Патология может быть обусловлена врожденным нарушением анатомии желчевыводящих путей, злокачественным новообразованием и другими недугами. Длительное течение синдрома приводит к развитию осложнений.
Главным осложнением холестатического синдрома является механическая желтуха, проявляющаяся накоплением билирубина в кожных покровах и слизистых оболочках пациента. Дело в том, что в норме билирубин, образующийся при разрушении эритроцитов и белка-гема, выводится из организма через желчь, однако обструкция желчевыводящих путей блокирует эвакуацию вещества. Длительное накопление токсичной формы билирубина может привести к поражению центральной нервной системы.
Менее выраженным осложнением холестатического синдрома является расстройство функций пищеварительной системы. В частности, заболевание может проявляться нарушением усвоения жирной пищи и жирорастворимых витаминов. Своевременно проведенное стентирование желчных протоков помогает устранить проблему.
Нормальная анатомия
Желчь – это вещество зеленоватого или темного цвета, синтезирующееся в клетках печени и выводящееся в двенадцатиперстную кишку во время пищеварения. Выброс желчи в кишечник способствует расщеплению и усвоению жиров из пищи, а также помогает удалить метаболические отходы, вроде билирубина, из организма. Большая часть желчи не транспортируется непосредственно в ЖКТ, а депонируется в желчном пузыре для насыщения. Печень и желчный пузырь соединены с пищеварительным трактом через общий желчный проток.
Состав желчи:
- Вода.
- Желчные кислоты.
- Фосфолипиды.
- Билирубин и другие желчные пигменты.
- Холестерин.
Баланс концентрации веществ, образующих желчь, очень важен для поддержания функций органов пищеварения. При избытке билирубина или холестерина возможно формирование конкрементов в желчевыводящих путях, что приводит к развитию холестатического синдрома. Нередко застой желчи связан с сужением выводных протоков и избыточным всасыванием воды.
Другие функции желчи:
- Регуляция работы желудочно-кишечного тракта.
- Стимулирование работы мышц кишечника – улучшение моторики органа.
- Деактивация ферментов желудка для обеспечения процессов пищеварения в тонкой кишке.
Закупорка может произойти в любом месте желчевыводящих путей, однако чаще всего обструкция возникает в месте объединения печеночного и пузырного протока. Это приводит к полному нарушению эвакуации желчи. Стентирование желчных протоков дает врачу возможность устранить механическую обструкцию и восстановить функции органов.
Причины патологии и симптомы
Закупорка желчевыводящих путей может быть связана с различными структурными и механическими патологиями.
Основные причины и факторы риска:
- Злокачественное новообразование печени или кишечника. Крупная опухоль может блокировать просвет выводных протоков печени и желчного пузыря.
- Длительное применение некоторых лекарственных препаратов.
- Возникновение конкрементов в печени на фоне нарушения химического состава желчи.
- Вирусные заболевания печеночной паренхимы (гепатиты).
- Дивертикулы двенадцатиперстной кишки – доброкачественные образования органа, блокирующие протоки печени и поджелудочной железы.
- Цирроз печени – деструктивные изменения в органе.
- Тяжелые заболевания поджелудочной железы.
- Некоторые аутоиммунные заболевания. Например, первичный билиарный цирроз, при котором иммунная система повреждает здоровые ткани желчных протоков.
- Наследственные заболевания и синдромы, влияющие на анатомию желчных протоков и кишечника.
- Беременность.
- Травма брюшной полости.
- Последствие хирургического вмешательства.
Стентирование желчных протоков при опухоли и других заболеваниях является важным методом облегчения симптоматики.
Клиническая картина болезни зависит от степени обструкции и длительности течения патологии. На ранних стадиях преобладает бессимптомное течение, но по мере нарушения функций органов пищеварения возникают те или иные осложнения.
Возможные симптомы:
- Появление желтого оттенка кожи и слизистых оболочек (механическая желтуха).
- Темный цвет мочи из-за избытка пигмента.
- Бледный цвет каловых масс.
- Абдоминальная боль.
- Тошнота и рвота.
- Потеря аппетита.
- Уменьшение массы тела.
При выявлении перечисленных патологических признаков следует обратиться к врачу.
Другие показания и противопоказания
Стентирование желчных протоков может проводиться не только при холестатическом синдроме. В сущности, показанием к этому вмешательству может быть любая патология, нарушающая выведение желчи из печени или желчного пузыря.
Другие показания к стентированию желчных протоков:
- Возникновение постхолецистэктомического синдрома на фоне удаление желчного пузыря.
- Синдроме Мириззи – осложнение воспалительного заболевания желчевыводящих путей, при котором конкременты сдавливают выводные протоки печени.
- Кистозные образования в поджелудочной железе.
- Хроническое воспаление паренхимы поджелудочной железы.
Возможные противопоказания к процедуре:
- Острая непроходимость кишечника.
- Тяжелое инфекционное заболевание органов брюшной полости в острой стадии.
- Сильное сужение протоков.
- Травмы кишечника, не позволяющие провести вмешательство.
- Тяжелое нарушение свертываемости крови.
- Выраженные расстройства функций сердечно-сосудистой системы.
В перечисленных случаях, как правило, не проводится стентирование желчного протока. Осложнения процедуры могут приводить к развитию жизнеугрожающих состояний.
Техника проведения
Способ проведения оперативного вмешательства зависит от анамнестических данных и состояния пациента. Перед процедурой проводится тщательная диагностика для исключения противопоказаний и определения наиболее подходящего доступа. Подготовка к операции также заключается в специальной диете и отказе от приема некоторых лекарственных средства.
Виды вмешательства:
- Чрескожное стентирование желчных протоков – основной метод операции. Хирург производит разрез в верхней области живота, преодолевает кожный покров, подкожную клетчатку и жировую ткань, после чего достигает брюшной полости. В протоках устанавливается стент для дренирования.
- Эндоскопическое стентирование желчных протоков – установка металлических стентов с помощью метода небольших надрезов. Эндоскопия может быть проведена и после чрескожного вмешательства при затруднении обычного доступа. Этот вид стентирования отличается меньшей инвазивностью.
Возможные осложнения:
- Возникновение бактериальной инфекции желчных протоков.
- Повреждение тканей.
- Кровотечение при нарушении целостности кровеносных сосудов.
После стентирования желчных протоков необходимо постоянное наблюдение за состоянием больного. Также важно длительное соблюдение лечебной диеты.
Предварительная диагностика
Перед проведением операции необходимо уточнить состояние пациента, определить причину обструкции желчевыводящих путей и исключить противопоказания. Во время консультации врач спрашивает пациента о симптомах болезни, изучает анамнестические данные и проводит физикальное обследование. Для подтверждения диагноза необходимы результаты инструментальных и лабораторных исследований.
Специальные методы диагностики:
- Получение изображений (снимков) желчного пузыря, печени и других органов брюшной полости с помощью рентгенографии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Это высокоточные способы сканирования, дающие врачу возможность изучить структуру внутренних органов.
- Чрескожная чреспеченочная холангиография – рентгенографическое исследование желчных протоков с предварительным введением контрастного вещества. Эта процедура помогает определить область обструкции, размер камней (при наличии) и тяжесть нарушения функций органов.
- Ультразвуковое исследование структур брюшной полости – сканирование печени и желчного пузыря с помощью высокочастотных звуковых волн. Во время процедуры врач перемещает положение датчика и видит изображение органов на мониторе.
- Анализ крови на печеночные пробы для оценки степени тяжести желтухи.
- Анализ крови на инфекционные заболевания, форменные элементы и биохимию плазмы.
После получения данных диагностики назначается стентирование желчных протоков и другие методы лечения.
Таким образом, стентирование желчных протоков, отзывы врачей о котором в основном положительные, является отличным методом облегчения состояния при желтухе и других патологиях, связанных с обструкцией желчевыводящих путей. Своевременная диагностика улучшает прогноз заболеваний.
