Осторожно – кишечная непроходимость! Причины и лечение болезни
Кишечная непроходимость (КН) – дисфункция органа, характеризующаяся замедленным прохождением каловых масс по кишке либо полной остановкой их продвижения. Причиной патологии выступает сужение просвета в определенном участке кишки, спазматический приступ, расстройства основных функций кишечника.
Патология составляет всего 5% случаев среди других поводов проведения абдоминальной операции. Большую часть больных занимают люди преклонного возраста и пациенты в анамнезе с оперативным вмешательством на желудке или толстой кишке.
В диагностике равную важность отводят как физикальным, так и инструментальным методам. В терапии КН лишь 7% случаев поддаются консервативному лечению, остальные можно устранить только хирургическим вмешательством. Благоприятный прогноз имеют 75% больных при условии своевременного обращения за помощью и соблюдении всех предписаний врача.
Какой бывает кишечная непроходимость?
Переваренная еда проходит по кишечнику благодаря сокращению его стенок. Процесс продвижения пищи называют перистальтикой. Нарушение этой функции может произойти из-за дисфункции мышц, обеспечивающих сокращение. Когда мускулатура полностью расслабляется, говорят о паралитической форме непроходимости кишечника. В обратном случае, если проблема вызвана долгим спазмом мышц, развивается спастический вид болезни. Обе формы относят к группе динамических патологий.
Выделяют группу кишечной непроходимости механического типа. Развивается она при закупорке просвета кишки, при наличии препятствия к прохождению каловых масс непосредственно в полости кишечника. Патология обычно является следствием заворота, защемления, образования узлов, когда диагностируется странгуляционная форма непроходимости. Человек, который объедается или недоедает, рискует заболеть обтурационным видом болезни.
Зависимо от места закупорки различают высокую (в тонком кишечнике) и низкую (в толстой кишке) непроходимость. Если характеризовать быстроту и тяжесть течения болезни, то выделяют острую и хроническую форму патологии. Также заболевание может иметь врожденный либо приобретенный характер.
Факторы риска и причины развития
Зависимо от вида кишечной непроходимости выделяют причины ее развития. Паралитическую форму вызывают:
- осложнения операций на желудке и кишечнике;
- острый аппендицит в осложненной форме;
- воспаления слизистой желудка;
- патологии желчевыводящих путей;
- долгий прием опиатов;
- побочные эффекты от наркоза.
Механическая непроходимость кишечника у взрослых развивается вследствие:
- сформировавшихся спаек в кишечнике;
- опухолей, прорастающих в просвет кишки;
- новообразований в рядом расположенных органах, сдавливающих кишку;
- попадания в кишечник постороннего предмета (случается у больных с нервным расстройством – пикацизм, когда человек ест несъедобные предметы);
- образования грыж в брюшной полости;
- камней в желчном;
- патологического образования в желудке кома из волокнистой еды, которая, не переварившись, попала в кишечник.
Симптомы патологии и интенсивность их проявления
Характерные признаки острой кишечной непроходимости – резкая боль, рвота, запор, образование газов, которые не могут выйти наружу.
Болевой синдром возникает в животе, распространяясь во всем его отделам. Терпеть боль невыносимо. Приступ начинается одновременно с перистальтическим спазмом. У больного искажается лицо, он издает неконтролируемый стон. Человек ищет удобное положение, чтобы унять боль, однако смена позы не приносит облегчения. С развитием боли возникают признаки шокового состояния:
- белизна кожи;
- повышенное потоотделение;
- резкий упадок давления;
- нарушение сердечного ритма.
Самостоятельное снижение интенсивности боли говорит о начале некротических процессов в кишечнике, отмирании нервных окончаний. После утихания симптомов на 2 день развивается перитонит – воспаление брюшной полости.
Рвота при острой непроходимости обильная. Приступы возникают каждые 15-60 минут, не приносят облегчения. Рвота чаще выступает симптомом непроходимости в тонкой кишке. Поначалу выходит не переваренная, оставшаяся в желудке еда. Последующие рвотные массы состоят из желчи. В тяжелых случаях вместе с рвотным позывом выходит содержимое кишечника с характерным запахом гнили.
При патологии живот визуально увеличивается в размерах из-за вздутия и задержки газов. Больной может видеть сокращение стенок брюшины в момент перистальтического спазма.
Диагностика КН: инструментальные и физикальные методы
При подозрении на кишечную непроходимость проводят инструментальное обследование.
- Рентген брюшины. На рентгеновском снимке определяется поперечные черты во всех отделах кишки. Заметны образования газа и наличие жидкостного содержимого в петлях.
- УЗИ. При патологии высокая вероятность увидеть на мониторе ультразвукового аппарата чрезмерную пневматизацию органа, просочившуюся жидкость в полость кишки, неправильны рельеф керкинговых складок.
- Колоноскопия. Метод позволяет оценить состояние дистальных участков толстой кишки и необходимость срочного проведения операции.
Для диагностики обтурации (закупорки) проводят ректальное либо вагинальное исследование, помогающее выявить опухоли в органах малого таза.
Важная цель дифференциальной диагностики – отличить КН от:
- воспаления аппендикса;
- язвенной болезни;
- почечной колики;
- воспалительного процесса в желудке и желчном;
- у женщин от внематочной беременности.
При пальпации врач может определить растянутую петлю кишечника и твердость брюшины с одной или сразу с двух сторон.
Лечение на разных стадиях
Человек направляется в хирургический стационар с подозрением на непроходимость кишечника, лечение проводят в отделении неотложной хирургии. До осмотра и проведения диагностики запрещено принимать анальгетики и слабительные средства, делать клизмы и промывания желудка.
Если воспаление брюшины отсутствует, больному проводят процедуру выведения каловых масс с помощью методики «высасывания» содержимого кишечника назогастральным зондом. Далее пациенту ставят клизму.
Для поддержки организма проводят медикаментозную терапию:
- спазмолитики – при выраженных приступах боли и активной пристальтической функции;
- стимуляторы кишечной моторики – при парезе органа;
- солевые растворы – при нарушении электролитного уровня, вводятся внутривенно.
С диагнозом непроходимость кишечника операция проводится, если вышеописанные методы терапии не принесли результатов. Оперативное вмешательство показано при:
- механической закупорке просвета кишки;
- некротических изменениях тканей, требующих иссечения;
- высокой вероятности повторной закупорки.
При проблемах в тонком кишечнике удаляется непроходимая часть кишки, которую заменяют искусственными трубками. При новообразованиях, перекрывающих кишечный просвет, проводят их иссечение с последующим наложением колостомы. Если образование нельзя оперировать, хирург устанавливает обходную трубку, а при развившемся воспалении брюшной полости проводит трансверзостомию.
После того, как была устранена кишечная непроходимость, лечение направляется на устранение последствий операции:
- восстановление объема циркулирующей крови;
- антибактериальное лечение;
- выведение токсинов после наркоза;
- нормализация белкового, водного баланса и уровня электролитов.
Индивидуально назначаются средства для стимуляции моторики и перистальтики кишечника.
Нарушать рекомендованную врачом схему приема препаратов нельзя. Любое несоблюдение правил терапии может обернуться осложнениями, вплоть до летального исхода.
Прогноз выживаемости пациентов
Прогноз при КН – сугубо индивидуальное значение. Исход зависит от тяжести патологии и скорости обращения больного в клинику. Если терапия начата своевременно, перитонит не развился, не начался некроз тканей кишки, то вероятность полного выздоровления составляет 95%. Однако у больных повышается риск повторного развития патологии.
Неблагоприятный прогноз у людей, кто поздно обратился за помощью, со слабым здоровьем, в пожилом возрасте. Не исключен летальный исход у пациентов со злокачественными опухолями в неоперабельной форме.
Профилактика заболевания
В профилактических целях рекомендуется проходить ежегодный скрининг, для своевременного распознавания и лечения патологий. Особенно важна профилактическая диагностика людям с наследственной предрасположенностью к развитию злокачественных опухолей в кишечнике, болезням ЖКТ и желчного пузыря.
Чтобы предупредить кишечную непроходимость, нужно проводить своевременное удаление новообразований, спаек, проходить профилактику паразитарных болезней каждые полгода. Рекомендовано правильное питание, активный образ жизни.
Важно при малейшем подозрении на КН обращаться за помощью к профессионалам. Болезнь развивается стремительно и уже на второй день от начала развития может вызвать необратимые последствия, привести к инвалидности. Начало проблемы может сопровождаться даже незначительным дискомфортом, на который мало кто обратит внимание.
Нужно прислушаться к сигналам организма, проанализировать имеющиеся симптомы. Если что-то не так, лучше записаться на прием к врачу для профилактического осмотра, чем в дальнейшем бороться за жизнь на операционном столе.
