Глиома: к чему приводит опухоль мозга?

Глиома: к чему приводит опухоль мозга?

Глиома – новообразование в головном мозге, которое может развиваться из вспомогательных клеток нервной ткани. Симптоматика, сопровождающая заболевание, достаточно специфическая и позволяет врачу быстро заподозрить наличие опухоли. Глиомы могут развиваться в сером или белом веществе мозга, чаще всего локализуются на стенке желудочков либо вблизи центрального канала.

При распространении глиома может затрагивать ткани вокруг мозжечка, задний участок гипофиза, глазную сетчатку. По форме глиомы могут быть веретенообразными или круглыми, в диаметре они могут варьироваться от 2-4 мм до 10 см. Характеристики зависят от типа опухоли.

Причины

Из-за чего происходит образование опухоли в головном мозге, неизвестно. Глиома формируется при стремительном делении глиальных клеток, однако что именно приводит к нему ученые так и не выяснили.

• Ключевым фактором считается воздействие вирусов, которые способны влиять на структуру генов человека. К таким опасным вирусам относятся: Эпштейн-Барра, герпеса, гепатита В.
• Привести к образованию глиомы может воздействие канцерогенов, которые также влияют на геном клетки. При воздействии канцерогенов происходит изменение гормонального баланса.
• Изменение структуры мозговой ткани в эмбриональном периоде.

Также называются такие причины как:

• наследственная предрасположенность;
• радиоактивное воздействие, а также отравление токсическими веществами (фенол, поливинил хлорид);
• травмы тяжелой степени с повреждениями черепа и мозга.

Классификация

Согласно классификации МКБ-10 выделяют следующие виды глиом:

• Астроцитома составляет примерно половину случаев от общего количества глиом, разрастается в белом веществе мозга.
• Эпендиома – редко встречающаяся опухоль, диагностируется в 8-10 случаях от общей массы новообразований в мозге. Местом расположения являются желудочки головного мозга.
• Олигодендроглиома. Распространенность – 8-10%.
• Смешанная лимфома – объединяет в себе олигоастроцитому и анапластическую олигоастоцитому.
• Сосудистое сплетение – редкая форма, встречается в 1-2% от всех видов глиом.
• Невринома;
• Нейроэпителиальная опухоль;
• Глиоматоз. Является редкой формой астроцитомы.
• Нитрональная и смешанная нейронально-глиальная лимфома. Диагностируется крайне редко – в 0,5% случаев.
• Диффузная глиома характеризуется множественными поражениям ЦНС, приводит к генерализованным нарушениям: деменции, нарушениям психики, расстройству личности, возникновению приступов эпилепсии.

Определить диффузную глиому можно при помощи биопсии. Эта форма относится к неоперабельным, поэтому лечение направлено на продление жизни и улучшения самочувствия.

Классификация в зависимости от степени злокачественности:

• доброкачественная – сопровождается медленным ростом, признаки злокачественности отсутствуют;
• пограничная – растет медленно, однако присутствует один фактор злокачественности;
• присутствуют несколько признаков злокачественности, однако некротических поражений нет;
• как минимум, присутствуют 3 признака злокачественности с некротизацией.

Симптомы

Поражение медиальной и базальной областей лобной доли сопровождается нарушениями психики больного. Состояние пациента характеризуется эмоциональным перевозбуждением, агрессивностью. Специалисты отмечают у таких больных склонность к депрессии. У них наблюдается снижение критичности по отношению к себе. Происходит снижение интеллекта, на фоне которого наблюдается утрата интереса ко всему происходящему, в том числе и к лечению. При наличии глиомы на любом участке лобной доли происходят эпилептические припадки.

При полюсном расположении новообразования внезапно возникают судороги, при этом предварительные симптомы, указывающие на развитие болезни, отсутствуют. При локализации опухоли на премоторном участке наблюдаются тонические судороги в руке, затем происходит припадок.

Поражение заднего отдела лобной доли приводит к развитию пареза мышц конечностей (с противоположной от опухоли стороны) и нижней половине лица.

Разрастание опухоли вызывает поражение двигательной зоны. Наблюдаются прогрессирующие монопарез/гемипарез (параличи), однако судорожные припадки отсутствуют.

При поражении лобной доли может пропадать обоняние. Также с этой зоной связаны речевая активность, поэтому при такой локализации замедляется речь, возникают трудности с выговариванием сложных слов, фраз. Дальнейшее прогрессирование приводит к моторной афазии – утратой способности говорить с сохранением понимания обращенной речи.

Симптомы наличия новообразований в теменной зоне

При локализации в постцентральной извилине наблюдаются следующие симптомы:

• приступы парестезий (расстройства чувствительности), нарастающие по продолжительности (возникают со стороны противоположной опухоли);
• потеря чувствительности, затем гипестезии, переходящие в гемигипестезии (утрата чувствительности с одной половины туловища);
• судороги, параличи, парезы.

В верхней части теменной зоны опухоль провоцирует болевые парестезии. Сильно нарушается чувствительность: пациент не ощущает в пространстве положения руки, наблюдается апраксия и атаксия – невозможность совершать согласованные движения конечностями.

При поражении нижней части теменной доли возникают судороги, нарушения движений. Нарушения стереогноза проявляются невозможностью определить предметы наощупь.

При поражении нижней теменной доли развивается двусторонняя апраксия, которая сопровождается невозможностью застегнуть пуговицы, завязать шнурки, выполнить иные целенаправленные действия.

Симптоматика поражений височной доли

При локализации опухоли в задних отделах височной доли приводит возникновению галлюцинаций: зрительных, вкусовых, обонятельных, слуховых.

Когда глиома затрагивает зрительный тракт, происходит частичная слепота, выпадают поля зрения со стороны расположения опухоли. При локализации глиомы слева (в височной, теменной, затылочной доле) происходит нарушение слухового восприятия, речевого анализа и синтеза. Впоследствии возникает сенсорная афазия, в результате чего исчезает и понимание речи.

Симптомы поражения затылочной доли

Уже на начальной стадии появляются зрительные нарушения: галлюцинации, вспышки света, круги перед глазами.

В дальнейшем происходит разрушение центров зрения, что приводит к выпадению полей зрения, нарушению цветовосприятия.

Для поражения обеих зон характерно нарушение зрительно-пространственного анализа и синтеза.

Глиома зрительного нерва

Новообразование развивается из клеток, расположенных возле зрительного нерва. В начале болезни какие-либо признаки отсутствуют. На фоне глиомы зрительного нерва происходит снижение зрения, развивается экзофтальм, наблюдаются выпячивание глазного яблока, атрофия нерва.

Опухоль может развиваться на любом участке зрительного нерва. При развитии новообразования в пределах глазницы лечением занимает офтальмолог, при поражении, находящемся в черепной коробке, лечение осуществляет нейрохирург.

Преимущественно глиома зрительного нерва встречается у детей. Она относится к доброкачественным заболеваниям, однако на запущенной стадии атрофия может приводить к слепоте.

Диффузное поражение мозгового ствола

Глиома ствола мозга располагается в месте соединения спинного и головного мозга. В этом месте локализуются важные центры нервной системы, регулирующие дыхание и биение сердца, работу двигательного аппарата.

Нарушения приведут к речевой, слуховой дисфункции, сбоям в работе вестибулярного аппарата, трудностям с глотанием, хронической усталости, сильным головным болям. Глиома ствола головного мозга обычно обнаруживается у пациентов 3-10 лет.

Итак, проявления зависят от того, какая часть мозга затронута. Общемозговые симптомы следующие:

• сильнейшие боли в голове, которые не снимаются обезболивающими препаратами;
• ощущение давления в глазах;
• тошнота и рвота;
• судороги.

Создание компрессии на ликворные пути и желудочки мозга приводят к развитию гидроцефалии, повышению внутричерепного давления.

Очаговая симптоматика проявляет себя следующим образом:

• головокружения;
• неустойчивость при ходьбе;
• нарушение зрительной функции;
• нарушение слуховой функции;
• речевая дисфункция;
• снижение чувствительности;
• мышечная атония, приводящая к появлению параличей и парезов.

Глиома головного мозга сопровождается нарушениями психики: расстройством внимания, мышления, памяти, изменениями в поведении.

Диагностика

Первичное обследование обычно проводится неврологом. Консультация включает осмотр, изучение симптомов и анализ времени их возникновения. При неврологическом осмотре специалист проводит оценку изменений в координации движений, тонуса мышц, их силы, чувствительности.

Диагностика может проводиться при помощи следующих процедур:

• Электромиография, электронейрография. Предназначены для выявления изменений в нервномышечном аппарате.
• Эхоэнцефалография. Позволяет обнаружить изменения в срединных мозговых структурах.
• Осмотр офтальмолога.
• МРТ – метод, который позволяет определить локализацию глиомы, ее величину, глубину проникновения в соседние ткани.
• Ангиография – проводится для оценки состояния сосудов.
• КТ – вместо МРТ и в качестве дополнительного исследования.
• Люмбальная пункция – исследование спинномозговой жидкости для выявления в ней атипичных клеток.

Лечение

Когда диагностирована глиома, лечение проводится путем хирургического вмешательства, лучевой и химиотерапии, радиохирургии. Проводится открытая операция – трепанация черепа. Полностью опухоль глиома в мозге не удаляется: даже при удобном расположении объем удаленных тканей составляет не более 97%. При этом оставшиеся 3% сохраняют риск рецидива. Тем не менее, хирургическое вмешательство проводится, так оно позволяет уменьшить величину новообразования, убрать компрессию и возникающие на ее фоне симптомы.

Более совершенным методом является радиохирургия: она позволяет обрабатывать скопления онкоклеток с разных углов пучками радиации. Для ее проведения нет необходимости в анестезии: больной находится в сознании. Радиохирургия не сопровождается лишним риском осложнений, характеризуется коротким восстановительным периодом и безболезненностью.

Лучевая терапия применяется до и после операции. Она необходима для уменьшения размеров опухоли и уничтожения оставшихся раковых клеток. Продолжительность курса облучения составляет несколько недель.

Химиотерапия при лечении глиомы проводится при помощи следующих препаратов:

• Производные нитрозомочевины. Препараты характеризуются высокой токсичностью, поэтому применять их можно короткими курсами с продолжительными перерывами для восстановления.
• Темозоломид – побочных действий меньше, переносимость лучше.
• Прокарбазин. Часто приводит к развитию кожных реакций, поэтому пациенты не всегда доводят курс лечения до конца.

Прогноз

Когда диагностирована глиома мозга прогноз на ранней стадии (1-2 стадии) более благоприятный: у 50-75% продолжительность жизни превышает 5 лет. При злокачественной опухоли 3 степени прогноз ухудшается: примерно 50% продолжительность жизни составляет не более 10-14 месяцев.

Профилактика

К профилактическим мероприятиям можно отнести регулярные осмотры и обращение к врачу при первом возникновении подозрительных симптомов. Уберечься от развития раковых заболеваний, к сожалению, не возможно.