Эмболизация при раке
Эмболизация при раке относится к малоинвазивным методикам лечения онкозаболевания, применяется при многих видах раковой опухоли, но в большинстве случаев – при злокачественных новообразованиях печени. Цель процедуры – закупорить (перекрыть) кровеносные сосуды, питающие онкоочаг. Без кровообращения атипичные клетки прекращают распространение, что ведет к уменьшению, разрушению и гибели опухоли.
Эмболизация при раке — это современный прогрессивный метод борьбы с метастазами в труднодоступных местах, когда оперативное удаление опухоли представляет определенные трудности. Методика активно используется при крупных онкообразованиях, во время подготовки к оперативному вмешательству.
Виды эмболизации
Эмболизация при раке осуществляется тремя способами:
- Артериальная или трансартериальная (ТАЭ) эмболизация – применяется при опухолях печени и матки. В артерию вводится катетер, через который подается эмболизирующий агент, приводящий к обструкции сосуда.
- Химиоэмболизация – комбинация ТАЭ и химиотерапии проводится одним из двух вариантов. Первый – цитостатики предварительно покрывают частицами эмболизирующего вещества. Второй – через катетер в артерию вводят химиопрепарат, затем просвет сосуда закупоривают.
- Радиоэмболизация – комбинация эмболизации и облучения заключается в доставке микросфер (радиоактивные частицы) в артерию, которые оседают рядом с онкоочагом, выделяя радиоактивное излучение на протяжении нескольких часов или дней.
Эмболизация при раке используется в трех вариантах:
- Основной самостоятельный метод лечения.
- Паллиативная помощь – на последних стадиях онкопроцесса для устранения болевого синдрома, купирования кровотечения, уменьшения побочных эффектов и осложнений болезни.
- Предоперационная эмболизация – используется при больших объемах опухоли для уменьшения ее размеров и улучшения операционного доступа, а также для снижения кровопотери во время операции.
Ее применяют как отдельный метод, так и в составе комплексного лечения, сочетая с лучевой или химиотерапией
Преимущества и недостатки
Эмболизация при раке является перспективной альтернативой хирургическому вмешательству в онкологии благодаря своим преимуществам:
- Малотравматичная технология, не оставляющая рубцов, как после операции.
- Минимальный риск инфицирования и других осложнений.
- Отсутствие кровотечения после процедуры.
- Нет особой необходимости в применении общей анестезии. Это особенно актуально для лиц с непереносимостью медикаментозных средств.
- Восстановление в кратчайший период.
- Высокая эффективность.
- Сохранение целостности тканей.
- Возможность применения при неоперабельных формах онкозаболеваний.
- Минимальное токсическое воздействие.
- Возможность подбора доз эмболизирующего агента индивидуально, в зависимости от вида новообразования, локализации, стадии.
- Вероятность развития побочных эффектов сведена к минимуму.
- Не требуется длительная госпитализация.
- Возможность проведения манипуляции несколько раз до получения терапевтического эффекта без вреда для других органов и организма в целом.
Недостатки эмболизации немногочисленны. Назначается процедура индивидуально и подходит не для всех случаев. Проводить манипуляцию должен высококвалифицированный опытный специалист. При неопытности хирурга эмбол может проникнуть в здоровые ткани, и привести к осложнениям.
Эмболизация при некоторых типах рака
Химиоэмболизация при раке печени эффективна благодаря анатомическим особенностям. Ветви печеночной артерии кровоснабжают новообразования печени. Трансартериальная эмболизация закупоривает ветви, при этом не нарушая работу здоровых тканей, которые кровоснабжаются другим источником (ветвями воротной вены). При некоторых видах опухолей печени можно рассчитывать на полное выздоровление благодаря ТАЭ.
Эмболизация при раке шейки матки чаще сочетается с химиотерапией и лучевой терапией, включает три этапа. Первый этап – проведение двух курсов химиотерапии. Второй этап – двухсторонняя эмболизация маточных артерий при раке шейки матки, проводится через день—два после второго курса химиотерапии в рентген операционной. Третий этап – через неделю после ТАЭ выполняется облучение. Недостаток данного метода – системное воздействие цитостатика на организм.
Эмболизация при раке легких показана, когда у больного наблюдается кровохарканье, либо имеются противопоказания к операции или облучению. Для механической окклюзии используются в основном микроскопические волокна тефлонового велюра. Для химической – гипертонический раствор или этиловый спирт. Эмболизацию бронхиальных артерий проводят с гемостатической целью и с целью введения химиопрепаратов в зону опухоли. Улучшение наблюдается у 90% пациентов.
Эмболизация при раке почки показана при невозможности проведения полноценного оперативного вмешательства по тем или иным причинам. Через катетер, подведенный к сосудам пораженной почки, вводят эмбол (желатинообразный, пластиковый шарик), который закупоривает сосуд. Развитие опухоли замедляется или полностью останавливается. Когда состояние больного позволяет проводят нефрэктомию. В некоторых случаях методику используют перед оперативным вмешательством для снижения уровня кровопотери.
Показания и противопоказания
Эмболизация используется в различных областях медицины, например, в сосудистой хирургии вен нижних конечностей, в гинекологии при миоме матки, но в онкологии эту методику считают экспериментальной. Еще нет достаточных исследований, долгосрочных прогнозов, поэтому возможность проведения этой малоинвазивной операции рассматривают у каждого больного в отдельности.
Ограничения к выполнению процедуры связаны с конкретным диагнозом. Противопоказания в основном относительные:
- Гепатит, цирроз.
- Декомпенсированная почечная, печеночная, сердечная, дыхательная недостаточность.
- Асцит.
- Венозное кровотечение при варикозной болезни.
- Бронхолегочная эмболия.
- Объемные полости распада в онкоочаге.
- Невозможность надежной фиксации катетера.
- Генерализованный онкопроцесс.
- Непереносимость рентгеноконтрастного вещества.
- Аномалии артерий.
- Острый инфекционный процесс.
- Беременность.
- Болезни, связанные с нарушением свертываемости крови.
- Операбельный рак матки.
Вопрос о целесообразности эмболизации решается в каждом конкретном случае и зависит от состояния пациента.
Проведение эмболизации
Эмболизация при раке осуществляется в основном амбулаторно. Предварительно проводится диагностика. Главный метод обследования – ангиография с контрастированием, позволяющая оценить состояние сосудов, выявить источники кровоснабжения ракового очага.
Особой подготовки не требуется, но больной не должен есть и пить за 4–5 часов до операции. Для выполнения манипуляции общий наркоз используется редко, чаще – местное обезболивание. После обезболивания прокалывают артерию в нужном месте, вводят микрокатетер, через который запускается эмбол. В качестве эмболизирующих материалов используются:
- Жидкие вещества – удобны тем, что свободно проникают через сосудистые разветвления.
- Клееподобные вещества – превращаются в полимер после реакции с ионами.
- Вязкие материалы – применяются в качестве химиоэмболизации преимущественно при онкозаболеваниях печени.
- Склерозирующие – уплотняют эндотелий, используются для эмболизации некрупных сосудов.
- Микрочастицы – нужны для окклюзии мелких сосудов.
- Желатиновая губка или гель-пена – вызывает временную закупорку.
- Акриловые микросферы – вызывают постоянную окклюзию.
- Спирали – приводят к мгновенному тромбообразованию.
Для предупреждения осложнений после эмболизации ее проводят на фоне антибиотикотерапии.
Эффективность эмболизации
По данным исследований и наблюдений, если процедура прошла успешно, и удалось закупорить сосуд, по которому происходит кровообращение опухоли, то пациент начинает чувствовать себя лучше, отмечается уменьшение болевого синдрома. У некоторых больных боли проходят довольно быстро, если удается полностью закупорить все сосуды, питающие опухоль. В некоторых случаях, если образование получает кровоснабжение из нескольких ветвей или хорошо развиты коллатерали, манипуляция оказывается неэффективной.
Эффективность эмболизации оценивается по следующим критериям:
- Регрессия полная – исчезновение проявлений заболевания, выздоровление.
- Регрессия частичная – уменьшение размеров онкоочага на 50% и более, отсутствие других очагов поражения.
- Стабилизация – объем пораженного органа уменьшается менее, чем наполовину, отсутствие новых очагов.
- Прогрессирование – увеличение объемов пораженного органа на 25% и более, появление новых онкоочагов.
Неэффективность эмболизации может быть связана с анатомическими особенностями, формой раковой опухоли, отсутствием опыта у врача. Некоторые виды опухолей при метастазировании могут трансформироваться в быстрорастущую форму, поэтому перед процедурой следует провести тщательное обследование больного.
Метод эмболизации исследуется и апробируется врачами-исследователями разных стран. Специалисты считают, что в скором времени с развитием микроэндоскопической техники, его можно будет использовать для лечения рака разных локализаций. Уже сейчас в ведущих онкологических центрах для визуализации кровеносного русла используют новейшую аппаратуру, работающую по принципу МРТ в режиме реального времени. Это облегчает проведение и улучшает эффективность процедуры.
