Карцинома щитовидной железы

Карцинома щитовидной железы

Щитовидная железа относится к железам внутренней секреции (эндокринным), вырабатывает важнейшие гормоны, участвующие в обмене веществ и влияющие на здоровье человека. Среди всех онкозаболеваний эндокринных органов, доброкачественных и злокачественных опухолей в ней, карцинома щитовидной железы наблюдается наиболее часто. Патология обычно встречается в возрасте старше 40 лет, но некоторые виды могут наблюдаться у детей, молодых людей.

Классификация

Заболевание классифицируется по Международной классификации TNM, учитывающей размер опухоли, состояние региональных лимфатических узлов и наличие метастазов.

Также различают четыре типа онкопатологий щитовидной железы:

1. Папиллярная карцинома щитовидной железы – самая распространенная форма (до 80% всех случаев). Развивается в основном в молодом возрасте (до 50 лет), чаще страдают женщины (в три раза). Характеризуется неагрессивным длительным течением, не распространяется за пределы шеи, хорошо поддается излечению. В основном поражается одна доля железы, реже процесс бывает двухсторонним.
2. Фолликулярная карцинома щитовидной железы – составляет до 15% всех онкопатологий железы. Данная форма характерна для возраста 40-60 лет, чаще встречается у женщин. Отличается более агрессивным течением у пожилых людей.
3. Медуллярная карцинома щитовидной железы – на эту форму приходится до 10% всех случаев рака железы. Характерна для возраста 40-50 лет, представители обоих полов болеют в одинаковой степени.
4. Анапластическая форма рака – редкая форма (1-5%), характерная для людей 65-летнего возраста и старше. Протекает агрессивно, метастазирует, плохо поддается лечебным процедурам.

При лечении каждого вида карциномы учитывается степень поражения, стадия онкологического процесса.

Причины возникновения

На сегодняшний день точных данных о причинах, из-за которых развивается карцинома щитовидной железы, не имеется. Но есть версии и факторы, влияющие на перерождение клеток в тканях органа:

• Последствия облучения.
• Отягощенная наследственность, особенно эта теория верна для папиллярного рака. Родственники больных данной формой онкопатологии рискуют заболеть в 3-4 раза больше остальных людей.
• Влияние неблагоприятной экологии.
• Недостаток йода.
• Воздействие агрессивных сред, работа на вредном предприятии.
• Жизнь или длительное пребывание на территории с завышенным радиационным излучением.
• Гормональный дисбаланс.
• Воспаление железы.
• Прием некоторых оральных контрацептивов.

Симптомы

Проявляется карцинома щитовидной железы по-разному, в зависимости от формы болезни. Первичный очаг может быть один или несколько. У папиллярного рака рост атипичных клеток медленный. По течению он напоминает доброкачественный процесс, в области железы появляется опухоль в виде кисты. Из-за продолжительного развития симптоматика на начальной стадии обычно отсутствует. По мере развития появляется осиплость голоса, уплотненные узлы на шее, увеличение шейных лимфоузлов.

При отсутствии грамотного лечения в 25% случаях начинается метастатический процесс, при котором метастазы распространяются на соседние ткани. При своевременном лечении папиллярная форма вообще не дает инвазий или же метастазы затрагивают только шейные лимфоузлы.

При метастазах больному трудно глотать и дышать, голос сильно меняется, отмечаются боли в шее и шейных позвонках. Опухоль подвижна, может быть размером от одного сантиметра до существенных объемов. Интоксикация, как правило, отсутствует. Новообразование маленьких размеров не прощупывается. Онкоочаг становится заметным и хорошо пальпируется только при больших объемах или при наличии метастазов.

Диагностика

В связи с отсутствием характерных проявлений болезни на первых стадиях, карцинома щитовидной железы диагностируется при появлении узлов. Опухоль небольших размеров может быть обнаружена при профосмотре на УЗИ.

Врач проводит пальпацию и при обнаружении уплотнений (в 60% случаях) и подозрении на рак, назначается ультразвуковая диагностика. Подтверждается диагноз после морфологического изучения биопсийного материала, взятого из уплотнения.

При подозрении на метастазирование используются современные методики выявления злокачественных опухолей компьютерная, магниторезонансная томография, ПЭТ-КТ.

Лечение на разных стадиях

Лечебная тактика зависит от формы онкообразования, стадии, наличия метастазов. Самая эффективная лечебная методика – это операция карциномы щитовидной железы. Она проводится под общим обезболиванием или седацией.

Выбирается один из двух видов хирургического вмешательства:

1. Тиреоидэктомия частичная – проводится при очаге незначительных размеров в одной доле железы и при отсутствии инвазивно-метастатического процесса. Операция длится два часа, заключается в иссечении части железы с пораженной тканью. После частичной тиреоидэктомии функции гормонообразования берет на себя оставшаяся здоровая доля, поэтому дефицита гормонов, вырабатываемых щитовидной железой, не наблюдается. В случае необходимости назначается послеоперационная гормонотерапия.
2. Тиреоидэктомия тотальная – иссечение обеих долей железы и перешейка. На последних стадиях осуществляется резекция близлежащих лимфоузлов и тканей. Вмешательство длится четыре часа. Пациенты после тотальной тиреоидэктомии принимают гормоны пожизненно.

Оперативное вмешательство проводится малоинвазивными методами с помощью эндоскопической техники.

План лечения разрабатывается после тщательного обследования больного. Он также может включать дистанционную лучевую терапию, при которой на клетки карциномы воздействуют тонким пучком ионизирующего излучения. С помощью высокоточной аппаратуры он наводится непосредственно на опухоль и не повреждает здоровые близлежащие ткани. В результате лечения, рост клеток прекращается или они полностью уничтожаются.

Химиотерапия используется и как самостоятельный метод и в составе комплексного лечения вместе с оперативным вмешательством. Она показывает хорошие результаты при анапластической форме рака.

При метастазах может проводиться послеоперационная радиойодотерапия, если форма рака восприимчива к радиоактивному йоду. При этом используется радиоактивный изотоп, разрушающий раковые клетки. Это позволяет полностью избавиться от злокачественного новообразования не только в очаге, но и по всему организму.

Для восстановления работоспособности щитовидной железы назначается заместительная терапия. После контрольной диагностики и получения хороших результатов, необходимо регулярно посещать онколога-эндокринолога для осмотров с целью предотвращения рецидивов.

Если заболевание обнаружено поздно, лечение может оказаться безуспешным. Прорастание рака в жизненно важные органы, расположенные рядом с щитовидной железой, может вызвать затруднения для оперативного удаления опухоли. В таком случае проводится паллиативная терапия, направленная на облегчение состояния больного. С помощью химиотерапии можно приостановить развитие опухоли. Пациенту назначаются обезболивающие препараты, симптоматическое лечение.

Прогноз

Карцинома щитовидной железы, прогноз которой зависит от формы и своевременности выявления и правильности лечения, на сегодня не является приговором. При своевременном обращении к врачу и ранней диагностике заболевания, проводится лечение. Современные методики позволяют добиться полного выздоровления при раковом поражении щитовидной железы более, чем в 90% случаях.

Особенно благоприятна в прогностическом плане папиллярная карцинома щитовидной железы, прогноз следующий:

• На протяжении пяти лет выживает более 96% пациентов.
• На протяжении десяти лет – около 90%.
• На протяжении пятнадцати лет – около 80%.

Даже при метастазировании в соседние ткани и костные структуры, а также при осложнениях, можно добиться длительной ремиссии. Метастазы при данном заболевании малоактивны, что повышает шансы на выздоровление. Очень важно вовремя заметить симптомы заболевания и обратиться к врачу. Современные методы лечения дают высокие шансы на успех и чем раньше провести полноценное обследование, тем ниже будет вероятность распространения злокачественно измененных клеток, прорастание в соседние структуры.

Профилактика

Карцинома щитовидной железы не имеет специфической профилактики. В профилактических целях необходимо регулярно проходить осмотры у врача, особенно лицам, находящимся в группе риска. Нужно отказаться от вредных привычек, особенно от табакокурения.

Поскольку недостаток йода вызывает нарушения в функционировании щитовидной железы, людям, проживающим в районах с пониженным содержанием этого микроэлемента в воде, рекомендуется использовать в пищу йодированную соль.

Онкологический процесс нередко возникает на фоне общего снижения иммунитета, поэтому здоровый образ жизни, занятия спортом, правильное питание помогают предупредить многие заболевания и помочь организму противостоять онкологии.

Больным карциномой важно придерживаться рекомендованной врачом терапии, во время обращаться для профилактического осмотра во избежание рецидивов.

При обнаружении признаков заболевания или подозрении на них следует незамедлительно посетить клинику для обследования. Желательно также людям старше 40 лет периодически проходить профилактические осмотры, чтобы не пропустить начальные проявления болезни.