Паллиативная терапия
В случаях, когда вылечить раковое заболевание невозможно, применяется паллиативная терапия. Ее целью является облегчение выраженности симптомов болезни и улучшение состояния пациента. На продолжительность жизни паллиативное лечение влияния не оказывает.
Задачи, которые решаются
Паллиативная терапия направлена на повышение качества жизни пациента в случаях, когда увеличить продолжительность его жизни уже нельзя.
Паллиативная терапия:
- предназначена минимизировать болевые ощущения и другие беспокоящие симптомы;
- подразумевает психологическую помощь;
- предлагает систему помощи, благодаря которой пациент может вести максимально активную жизнь;
- повышает качество жизни;
- может применяться на ранних стадиях болезни в сочетании с иными методами, которые предназначены для продления жизни (химиотерапия, лучевая паллиативная терапия при раке и т.д.).
Существует также более широкое понятие – . Она позволяет решить следующие вопросы:
- выбор обезболивание и купирования других тяжелых симптомов;
- психологическая поддержка пациента;
- переосмысление отношения к смерти;
- решение любых вопросов, которые связаны со смертью человека (в том числе юридических, социальных и т.д.).
Где может быть оказана?
Паллиативное лечение может быть проведено в специальном отделении онкологического центра. Отделение паллиативной терапии предназначено для лечения различных осложнений, возникших на фоне онкологического заболевания, например, лечения кишечной непроходимости, асцита, перитонита и т.д.
Также оно может быть организована в дневном стационаре. В этих учреждения помощь оказывается одиноким пациентам и людям с ограниченными двигательными функциями.
В домашних условиях уход осуществляют родственники пациента. Как правильно ухаживать рассказывает врач паллиативной помощи. Он расписывает схему приема препаратов, объясняет нюансы питания.
Специализированным государственным учреждением, где оказывается помощь инкурабельным (неизлечимым) пациентам, является хоспис. Уход в государственном хосписе осуществляется на бесплатной основе, однако в последнее время очередь в подобные заведения постоянно увеличивается.
Какой может быть паллиативная помощь?
В рамках паллиативной помощи проводится ряд хирургических вмешательств. Например, при колоректальном раке проводится операция для устранения кишечной непроходимости, что в значительной степени улучшает самочувствие пациента.
Операции при паллиативной терапии могут быть:
- Циторедуктивные – целью проведения вмешательства является уменьшение размеров опухоли либо удаление единичных метастатических очагов.
- Симптоматические – направлены на предупреждение жизненно важных осложнений, восстановление дыхательной функции, нормализации процессов мочевыделения, опорожнения кишечника, питания и т.д.
Нужно отметить, что такое деление весьма условно, так как паллиативная терапия в онкологии отвечает за решение обеих задач.
Может потребоваться проведение колостомии (выведение кишки), установка гастростомы, стентирование – восстановление проходимости полого органа, нарушенной вследствие сдавливания опухолью.
При кровотечениях, поражении онкологическим заболеванием красного костного мозга, анемии назначается переливание крови. Для очищения крови от токсинов применяется плазмаферез.
Все эти методы используются в паллиативной терапии.
Другие методы лечения
Благодаря проведению курса лучевой терапии можно добиться существенного снижения болей. Химиотерапия в контексте паллиативной помощи призвана уменьшить размеры новообразования, замедлить прогрессирование болезни, уменьшить интоксикацию организма.
Паллиативная химиотерапия используется при многих онкологических заболеваниях 4 степени.
Однако ее проведение связано с рядом сложностей. Необходимо установить баланс между эффективной дозировкой препарата и снижением токсического действия от него.
Максимального обезболивающего действия можно добиться только при длительном применении лучевой терапии – облучение проводится в течение нескольких недель.
Важнейшим этапом лечения онкологических больных является устранение болей, так как болевые ощущения при раке характеризуются высокой интенсивностью. График приема и дозировка анальгетиков назначается врачом. Есть 2 варианта приема медикаментов. Первый подразумевает введение лекарства по часам, таким образом, чтобы оно осуществлялось до того момента, как закончится действие предыдущей дозы.
Второй вариант – это вариант, предложенный Всемирной организацией здравоохранения, который подразумевает применение все более сильнодействующего препарата по мере ухудшения состояния пациента. В этом случае лечение начинается с ненаркотических препаратов, затем переходят к слабым опиатам, затем – к сильным опиатам.
На первой ступени лечения применяют парацетамол или ибупрофен. Когда ненаркотические анальгетики перестают быть эффективными, переходят к препаратам, в состав которых входит кодеин. На третьем этапе переходят к сильнодействующим опиоидам. Облегчение боли наступает в течение получаса и длится около 4 часов. На этой стадии назначают морфин.
Важную роль играет рациональное питание. Оно имеет значение не только для улучшения самочувствия пациента, но и для восполнения дефицита витаминов, для предупреждения потери массы тела, тошноты, рвоты.
Главным принципом питания является составление сбалансированного по жирам, углеводам и белкам меню, определение оптимальной калорийности питания, насыщенность витаминами. Для некоторых пациентов особую важность имеет привлекательность блюд.
Тошнота и рвота
Противорвотное средство должно подбираться исходя из причин появления симптома. Это может быть реакция на лучевую терапию, химиотерапию, повышение внутричерепного давления, кишечная непроходимость и т.д. В зависимости от того, какие рецепторы задействованы в механизме возникновения рвоты и подбирается лекарство. Однако может наблюдаться одновременное действие нескольких причин. В таких случаях целесообразно принимать препарат, действующий на несколько типов рецепторов. Таким лекарством является левомепразин.
Устранение запоров
К развитию запоров может также привести несколько причин. Это может быть побочный эффект от приема медикаментов, обезвоживание, анорексия, компрессия спинного мозга и другие. Если рассматривать немедикаментозные методы лечения, то рекомендовано увеличить объем потребляемой жидкости, двигательную активность. При лечении опиоидными анальгетиками всегда назначаются слабительные препараты в качестве меры профилактики.
Кахексия и анорексия
Резкое понижение массы тела характерно для всех пациентов с раковыми заболеваниями. Паллиативная терапия подразумевает не только коррекцию питания, но и прием специальных пищевых добавок. Для борьбы с симптомом используют высококалорийные белковые смеси. Способствовать повышению аппетита может прием глюкокортикоидов. В некоторых случаях врач назначает парентеральное питание.
Одышка
Одышка у онкологических больных может быть вызвана причинами, связанными с работой легких или сердечно-сосудистой системы. Помимо приема лекарств используются немедикаментозные методы: дыхательная гимнастика, массаж. Из лекарственных средств применяются опиоиды, бензодиазепины. Устранению гипоксии способствует кислородотерапия.
Лимфедема
Лимфедема развивается вследствие нарушения оттока лимфы. В результате возникает плотный отек. Необходимо принимать профилактические меры, предупреждающие ее образование: массажи и физические упражнения. Для лечения важен ежедневный уход за кожным покровом, использование эластичных чулок.
Лечение хронических ран
Хронические раны возникают вследствие раковых разрастаний, которые приводят к боли, кровотечениям, проникновению инфекции. Такие раны очень плохо заживают. При кровотечениях назначаются альгинаты, которые накладываются поверх открытой раны. Необходимо следить за тем, чтобы повязка не высохла и не прилипла к ране. Перед заменой ее необходимо смочить стерильным физраствором. При болях назначается местное обезболивание.
Особенности лечения последней стадии рака
Все препараты, которые существенного значения не имеют, на этой стадии должны быть отменены. По сути, медикаментозная паллиативная терапия подразумевает прием противорвотных препаратов, обезболивающего и анксиолитиков. Анксиолитики – препараты, используемые при повышенной тревожности, беспокойстве. Их прием показан, так как эти состояния усиливают боли. Действие препаратов не только седативное, но и направлено на устранение ощущения тошноты.
Перорально препараты на этой стадии. Как правило, не применяют. Рекомендуется инъекционное введение лекарств. Оптимальным вариантом является подкожная инфузия.
Психологическая поддержка
Пациент, у которого диагностирован рак, проходит несколько эмоциональных стадий, при этом не все пациенты могут управлять своими эмоциями. Гнев, отчаяние, страх – со всем этим сталкиваются больные. Крайне рекомендованы пациентам сеансы психотерапии. В тяжелых случаях может потребоваться психиатрическое лечение, при котором будет показан прием психотропных препаратов. Как правило, достаточно приема седативных лекарственных средств в сочетании с консультацией психотерапевта.
