Опухоли ануса

Опухоли ануса

Онкологические заболевания пищеварительного тракта диагностируются все чаще. Такие виды злокачественных новообразований чаще всего отличаются выраженными симптомами, однако также характерно скрытое течение на ранней стадии. Опухоли ануса встречаются реже других новообразований кишечника. Для женщин характерен повышенный риск развития такого заболевания.

О болезни

Онкологические заболевания заднего прохода могут иметь разную форму и локализацию. Чаще всего речь идет об анальной плоскоклеточной карциноме. Это заболевание протекает в бессимптомной форме на ранней стадии и проявляется хроническими кровотечениями при значительном росте. Опухоли ануса могут быть этиологически связаны с вирусом папилломы человека (ВПЧ). Это инфекционное заболевание становится причиной дисплазии клеток анального отверстия.

Анальное отверстие является конечным отделом желудочно-кишечного тракта и частью прямой кишки. Через эту анатомическую структуру из организма удаляются непереваренные продукты питания в виде каловых масс. Близость конечного отдела прямой кишки с мочеполовыми органами определяет особенности распространения многих заболеваний. Так, злокачественные опухоли ануса легко распространяются на другие ткани промежности.

Онкология ануса зачастую обнаруживается слишком поздно, когда злокачественные клетки распространяются на соседние ткани и органы. Пациенты не спешат обращаться к врачу из-за деликатности проблемы или преимущественно бессимптомного течения. Также опухоль в районе ануса может быть принята за геморроидальный узел или воспалительное заболевание, из-за чего диагностика также откладывается. Прогноз на поздних стадиях болезни может быть неутешительным.

Основные типы опухолей по происхождению и течению:

• Доброкачественные образования. Это могут быть полипы, опухоли гранулярных клеток и кондиломы (генитальные бородавки). Прогноз таких заболеваний значительно более благоприятный. Тем не менее не исключено злокачественное перерождение.
• Предраковые изменения – это может быть доброкачественная опухоль внутри ануса, вроде полипа. Повреждение полипа или другой опухоли может стать причиной злокачественного перерождения. Начальные стадии роста аномальных клеток при этом часто обнаруживаются внутри полипа или другой структуры.
• Плоскоклеточная карцинома – самый распространенный вид онкологии заднего прохода. Это злокачественное новообразование, развивающееся из плоскоклеточного эпителия прямой кишки.
• Болезнь Боуэна – опухолевое заболевание кожи, возникающее в разных анатомических областях. Это может быть опухоль между мошонкой и анусом или опухоль между анусом и влагалищем. Некоторые врачи рассматривают эту патологию как начальную стадию плоскоклеточной карциномы.
• Карцинома базальных клеток – злокачественное повреждение кожи. Это также редкая форма ректальной онкологии.
• Аденокарцинома – редкая форма онкологии, характеризующаяся злокачественным перерождением железистого эпителия заднего прохода.

Врачам не всегда удается отличить опухоли по внешним проявлениям, поэтому для постановки точного диагноза требуется гистологическое исследование.

Причины возникновения

Опухоли ануса могут иметь различное происхождение. Этиология зависит от типа злокачественных клеток, особенностей роста и распространения новообразования. Механизм перерождения клеток ничем не отличается от других видов онкологии. Эпителиоциты и другие клеточные структуры начинают бесконтрольно делиться и формируют опухолевую массу, распространяющуюся на соседние структуры. Такие изменения в нормальных клетках возникают под воздействием генетических мутаций, повреждений и других факторов.

Опухоль в области ануса чаще всего имеет плоскоклеточное или железистое происхождение. Такая особенность обусловлена строением стенок прямой кишки. Скорость распространения новообразования зависит от степени дифференциации раковых клеток. Низкодифференцированные раковые клетки быстро метастазируют в другие ткани и органы.

Возможные факторы риска:

• Вирус папилломы человека (ВПЧ) – инфекционное заболевание, поражающее слизистую оболочку половых органов. Исследования показывают, что около 79% людей с диагностированным раком прямой кишки заражены этим вирусом.
• Беспорядочная половая активность. В первую очередь это фактор риска заражения ВПЧ. Большое количество половых партнеров также увеличивает риск инвазии наиболее онкогенного типа вируса.
• Анальный секс – наиболее значимый фактор риска онкологии заднего прохода.
• Другие виды онкологических заболеваний в анамнезе. Злокачественные новообразования влагалища, шейки матки и полового члена также влияют на риск возникновения рака анального отверстия.
• Пожилой возраст. Как и другие онкологические болезни, опухоли ануса чаще обнаруживаются у людей старше 45 лет.
• Ослабленная иммунная система. У людей, зараженных ВИЧ-инфекцией, риск возникновения злокачественной опухоли ануса гораздо выше. Кроме того, прием иммунодепрессантов после трансплантации органа или ткани также является фактором риска.
• Курение и алкоголизм.
• Повреждение стенок анального отверстия. Это может быть травма, геморрой, фистулы или рубцы.
• Наследственные онкологические факторы, включая колоректальный рак в семейном анамнезе.

Важно понимать, что перечисленные факторы не определяют рост опухоли напрямую. Считается, что генетические факторы являются куда более значимыми предпосылками онкологии.

Симптомы и признаки

Клиническая картина заболевания зависит от стадии, типа злокачественных клеток и других особенностей. Зачастую первые признаки появляются уже на этапе активного распространения опухоли в другие ткани.

Распространенные признаки:

• Ректальное кровотечение. Пациенты обращают внимание на кровь в стуле. К сожалению, такой признак не отличается от проявлений геморроя.
• Болевые ощущения в области анального отверстия. Как правило, боль усиливается во время дефекации.
• Узлы вокруг ануса, которые могут быть ошибочно приняты за признаки геморроя.
• Избыточное выделение слизи из прямой кишки.
• Зуд в области промежности.
• Нарушение работы кишечника: диарея, запор и метеоризм.
• Недержание стула и нарушение моторики кишечника.
• Вздутие живота.
• У женщин может возникать боль в пояснице из-за распространения опухоли на репродуктивные органы.

Таким образом, опухоли ануса могут иметь схожие признаки с наружным геморроем. Методы дифференциальной диагностики помогают уточнить тип патологии.

Методы диагностики

Заболеваниями прямой кишки и анального отверстия занимаются колопроктологи. Во время приема врач спросит об основных жалобах, изучит анамнез на предмет факторов риска и проведет осмотр проблемной области. Уже на этапе первичного обследования обнаруживаются характерные признаки болезни. Более точные инструментальные и лабораторные исследования помогают выяснить, какая именно опухоль около ануса была обнаружена.

Специальные методы:

• Ультразвуковая диагностика – метод визуализации органов, основанный на воздействии высокочастотных звуковых волн. Ректальное УЗИ помогает обнаружить опухолевый рост в кишке.
• Биопсия – забор образца ткани в области анального отверстия. Последующее гистологическое исследование помогает обнаружить раковые клетки. Это также оптимальный способ установки типа онкологического заболевания.

Не менее важным диагностическим этапом является определение степени онкологии. Так, степень определяется по размерам новообразования и особенностям распространения (в лимфатические узлы и другие ткани). Применяются следующие методы:

• Компьютерная и магнитно-резонансная томография – способы сканирования, позволяющие получать изображения органов в высоком разрешении.
• Позитронно-эмиссионная томография – сканирование, совмещающее принципы радионуклидной диагностики и томографии.

Стадия патологии является основным фактором прогноза выживаемости.

Лечение

Приоритетом в лечении ректального рака должно быть удаление первичного очага опухоли и предотвращение рецидива. Врачи назначают хирургические, терапевтические и медикаментозные методы лечения. Обычно первым этапом является оперативное вмешательство. При этом важно не повредить мышцы анального сфинктера. При обширном процессе может потребоваться удаление значительной части прямого кишечника (абдомино-перинеальная резекция).

Терапевтические и медикаментозные назначения:

• Химиотерапия – назначение лекарственных препаратов, избирательно уничтожающих раковые клетки.
• Лучевая терапия – уничтожение злокачественных клеток с помощью радиационного излучения.

При выявлении онкологии заднего прохода на последней стадии, когда метастазы распространились на другие органы, больному требуется паллиативный уход, включающий назначение мощных обезболивающих средств. В некоторых случаях требуется специальное оперативное вмешательство, колостомия, для облегчения выведения каловых масс из кишечника.

Важно помнить, что опухоль возле ануса по своим проявлениям сильно напоминает геморроидальные узлы, поэтому даже при доброкачественном течении болезни требуется дополнительная диагностика. При хронических заболеваниях прямой кишки пациенту необходимо периодически проходить скрининговые обследования. Раннее обращение к врачу улучшает прогноз.