Боли при онкологии

Боли при онкологии

Боли при онкологии могут являться следствием компрессии разрастающейся опухоли на здоровые ткани, нервные окончания либо возникать в результате проводимых лечебных мероприятий.

Причины

По статистике причиной болевых ощущений могут быть следующие источники:

• непосредственно раковая опухоль (45-90%);
• возникающие воспалительные реакции, провоцирующие спазм гладкой мускулатуры (11-25%);
• результат оперативного вмешательства;
• иные имеющие патологии (заболевания суставов, невралгии).

Боли возникают вследствие изменений, к которым приводит рост опухоли, например, из-за нарушений крово- и лимфообращения.

Симптомы

Боли при онкологии могут быть острыми и хроническими. Острые боли появляются при повреждении целостности тканей и являются следствием проведения операции. Такие боли уменьшаются по мере заживления повреждения. Наблюдаться они могут в течение 3-6 месяцев.

Хронические боли – следствие перманентного повреждения тканей. Резкое усиление хронических болей, которое наблюдается при воздействии внешних факторов, носит название прорывных.

Также боли при онкологии классифицируются в зависимости от природы возникновения.

1. Ноцицептивные боли. Болевой импульс поступает из ноцицепторов по периферическим нервам в головной мозг. Задачей этих рецепторов является информирование о травмировании. При этом в зависимости от места локализации травмы боли подразделяются на:
   • соматические – связанные с поражениями в тканях и костях.
   • висцеральные – связанные с поражениями во внутренних органах.
2. Нейропатические. Их возникновение обусловлено поражением периферической нервной системы, спинного или головного мозга. Нейропатические боли при онкологии связаны с воздействием раковых клеток на нервы, нервные сплетения.
3. Психогенная. Давно установлена связь между психологическим состоянием пациента и восприятием силы боли. Если обследование не указывает на наличие каких-либо органических причин для возникновения болевых ощущений, необходимо проанализировать психологический компонент. Когда обнаружена онкология, снять боль психогенного характера, поможет посещение психотерапевта и прием антидепрессантов.

Боли после химиотерапии

Хронические боли, возникшие на фоне применения лекарственного лечения, могут подразделяться на:

• Периферические нейропатии. Развиваются вследствие приема винкаалкалоидов и цисплатина в высокой дозировке. При этом наблюдаются нарушения чувствительности в области головы, конечностей, возникают жгучие боли. Для лечения используются анальгетики.
• Стероидный псевдоревматизм. Развивается на фоне резкой отмены стероидных лекарственных препаратов. Сопровождается возникновением миалгий, болей в суставах, распространяющихся на мышцы при пальпации.
• Асептические некрозы костной ткани. На фоне продолжительного приема кортикостероидов развиваются некротические изменения костей, в том числе и бедренной, плечевой головках. Болевые ощущения возникают за несколько недель до того, как изменения в тканях могут быть выявлены на рентгене. После возникновения болевых ощущений развивается ограничение подвижности конечности.
• Мукозиты. Это изъязвления слизистой ротовой полости, возникающие вследствие лечения фторурацилом, метотрексатом. Лечение подразумевает использование анестетиков и анальгетиков, антисептических препаратов.
• Постгерпетическая невралгия. Герпес у пациентов с онкологией наблюдается достаточно часто, что объясняется снижением их иммунитета.

Диагностика

При составлении схемы обезболивания онколог проводит изучение анамнеза. Чтобы правильно подобрать препарат и его дозировку необходимо знать локализацию, интенсивность, время возникновения болей. Специалист учитывает, какие лекарственные средства уже использовались, и какова была их эффективность. Для исключения наличия состояния, в котором требуется неотложная медицинская помощь, применяют МРТ, УЗИ.

Достаточно сложно определить интенсивность боли, которую переживает пациент. Между тем, неправильный подбор препарата может свести эффективность лечения к нулю. При повышенной дозировке или переходе к наркотическому препарату, сокращается период эффективной работы лекарства. Также нельзя терпеть и игнорировать боль – с этой ошибкой также сталкиваются многие пациенты. Начинать применять обезболивающие препараты следует, когда боли проявили себя. Нельзя допускать бесконтрольного использования препаратов. Бывает, что пациенты пытаются самостоятельно подобрать наиболее эффективное для себя средство, пробуя одно за другим.

Обезболивание при раке

На первой стадии болевые ощущения могут не возникать вовсе. Размеры опухоли небольшие, давление, создаваемое ею, также невелико. Поэтому максимум, что может ощущать пациент – небольшой дискомфорт. Указывать на раковое заболевание может быстрая утомляемость, которой раньше не наблюдалось, эмоциональные перепады.

Когда диагностирована онкология, при болях обезболивающие подбираются только специалистом в соответствии с тремя ступенями фармакотерапии:

• 1 ступень – боль несильные, назначаются ненаркотические препараты, слабые анальгетики, НПВС (Нестероидные противовоспалительные препараты);
• 2 ступень – умеренные боли, легкие ненаркотические средства;
• 3 ступень – сильнодействующие наркотические средства.

Препараты, которые применяются при слабых болях

При несильно выраженных болях назначаются препараты следующих категорий:

• Противовоспалительные – парацетамол, аспирин, диклофенак. Их можно комбинировать с сильнодействующими препаратами. При длительном воздействии могут сказываться на работе почек и печени.
• Стероидные препараты – преднизолон, дексаметазон. Применяются, когда болевые ощущения вызваны компрессией опухоли на окружающие ткани.
• Бисфосфонаты. Эффективны при онкологии молочной железы, предстательной железы, поражении костных тканей.

К средствам, применяемым при болях умеренной силы, относятся Кодеин, Трамадол.

Кодеин относится к слабым опиоидам и может применяться в комбинации с препаратами 1-ой категории.

Трамадол – один из наиболее распространенных препаратах, применяемых при болях средней силы при раке. Это эффективное средство, которое применяют перорально каждые 12 часов.

Сильнодействующие препараты

Этими средствами устраняются сильные боли при онкологии. Первая линия препаратов в группе сильнодействующих – морфин в комбинации с ненаркотическими медикаментами. Лекарства, относящиеся к данной категории, можно приобрести только по рецепту врача.

Морфин часто становится препаратом выбора при необходимости обезболивания, так как хорошо переносится пациентами. Продолжительность действия морфина – 12 часов.

Опиоидные препараты характеризуются рядом побочных действий:

• Во-первых, это седативный эффект. Пациент может впасть в состояние ступора – в таких случаях необходимо исключить применение любых других седативных препаратов.
• Тошнота и рвота. Часто (в 30-60%) возникают при первом приеме препарата. Для предупреждения развития тошноты может применяться галоперидол, который отменяют после того, состояние пациента нормализовалось.

Реже встречаются такие побочные действия как снижение артериального давление, угнетение дыхательной функции, нарушения сознания, зуд. Опиоиды токсичны и их применение может негативно сказаться на состоянии почек.

Наркотической зависимости прием препаратов не вызывает, хотя резкое прекращение может спровоцировать синдром отмены. На работу дыхательной системы негативного воздействия также не оказывается.

При неврологических болях показан прием амитриптилина. Его назначение актуально, когда опухоль начала прорастать в нервный ствол.

Применение гормональных препаратов

Выбор категории препарата специалист всегда осуществляет на основании имеющихся симптомов и целей, которые необходимо достичь. Например, гормональная терапия характеризуется меньшим токсическим действием, однако обезболивающий эффект проявляется через длительное время.

В качестве эффективных препаратов при отечности тканей головного мозга и повышении внутричерепного давления, при компрессии нервов периферической нервной системы, кровеносных и лимфатических сосудов назначают кортикостероиды. Их можно комбинировать с анальгетиками при воспалительных процессах и отеках.

Основные ошибки при приеме лекарств при онкологии

• Принимать средства следует в соответствии с инструкцией, расписанной врачом. Боли при онкологии проявляют себя индивидуально, поэтому и врач подбирает индивидуальную схему, учитывая все особенности состояния пациента. Нельзя ни уменьшать, ни увеличивать дозировку препаратов.
• Следует соблюдать промежутки времени между приемами, которые указал врач.
• Боли при онкологии быстро нарастают. Поэтому терпеть их нельзя, при возникновении первых болевых ощущений следует принять обезболивающее.
• Не всегда пациентами разрешается принимать препараты перорально. Это может быть связано с патологиями ЖКТ. Это не повод отказаться от приема препарата – в таких ситуациях средства можно вводить внутримышечно. Однако наилучшим способом применения обезболивающих препаратов является все-таки пероральный. Внутримышечное введение наркотических обезболивающих сопровождается сильной болью.
• Необходимо соблюдать рекомендации врача, касающиеся профилактики побочных действий наркотических и ненаркотических обезболивающих.
• Препараты принимают после еды. Если самочувствие позволяет, желательно их запивать молоком.