Плевриты у пожилых

Плевриты у пожилых

Инфекционные и воспалительные заболевания плевральной полости могут быть обусловлены первичными патологиями органов грудной клетки. Так, плевриты у пожилых пациентов часто возникают на фоне онкологических заболеваний, органной недостаточности и других патологических состояний. Воспаление листков плевры является опасной болезнью, при которой может потребоваться хирургическое лечение. Консультация пульмонолога поможет пациенту получить важную информацию о таком состоянии, как плеврит легких: симптомы и лечение у пожилых.

Информация о заболевании

Плевритом называют воспалительное, инфекционное или аутоиммунное заболевание плевральных листков грудной полости. Это может быть самостоятельный патологический процесс, связанный с поражением плевры, или осложнение хронического заболевания. Пациенты с воспалением плевры жалуются на сильную одышку, лихорадку, потерю веса и общее недомогание. При этом особенности течения болезни могут зависеть и от возраста пациента. Так, плевриты у пожилых людей нередко вызывает тяжелые осложнения.

Наиболее распространенной причиной заболевания является вирусная инфекция. Такая форма плеврита возникает на фоне инфекции дыхательных путей или при нарушении функций иммунитета. Также плевриты у пожилых могут возникать при выраженной сердечной недостаточности, панкреатите и других заболеваниях. Во время диагностики важно исключить невоспалительные патологии, которые также сопровождаются нарушением дыхания.

Основные формы воспаления плевры:

• Фибринозный плеврит – воспалительный процесс, характеризующийся отложением фибрина на листках плевры.
• Выпотной плеврит – воспалительный процесс, при котором в плевральную полость выделяется серозная, серозно-фибринозная, гнойная или геморрагическая жидкость.

Обе формы патологии опасны своими осложнениями, однако выраженное нарушение дыхания возникает именно при выпотном (экссудативном) воспалении, когда в плевральной полости скапливается значительное количество жидкости. При этом у пациентов может возникать выраженная гипоксия на фоне дыхательной недостаточности.

Как правило, плеврит у пожилого человека протекает в более тяжелой форме, что связано с наличием других хронических заболеваний. Воспаление серозных листков легких и скопление жидкости в плевре может усиливать проявления хронической обструктивной болезни легких, застойной сердечной недостаточности, карциномы легочной ткани или другой патологии.

Анатомические аспекты болезни

Плевральная полость образует ложе для легких в грудной полости. Эта структура сформирована из двух слоев – париетальных и висцеральных листков плевры. Так, париетальный слой выстилает грудную клетку изнутри, а висцеральный слой покрывает легочную ткань и бронхи. Таким образом, легкие оказываются в своеобразном соединительнотканном мешке, изолирующим их от других органов грудной клетки.

Щелевидное пространство между париетальной и висцеральной плеврой называют плевральной полостью. В этой полости постоянно содержится примерно 10 мл серозной жидкости, облегчающей трение во время дыхания. Без этой жидкости легочная ткань бы повреждалась во время вдоха и выдоха. Кроме того, в плевральной полости постоянно поддерживается низкое давление, благодаря чему обеспечивается дыхательная функция.

Объем серозной жидкости плевры контролируется с помощью механизма реабсорбции: излишки жидкости обратно всасываются в лимфатические сосуды. Тем не менее некоторые патологические процессы приводят к неконтролируемому увеличению объема жидкости в плевральной полости. При экссудативном плеврите в полости может скапливаться до нескольких литров жидкости, что значительно затрудняет дыхание.

Развитие сухого (фибринозного) плеврита обусловлено другим патологическим механизмом. Из-за выпадения фибрина на серозных листках нарушается амортизирующая функция плевральной полости, в результате чего усиливается трение листков плевры. Именно поэтому фибринозные плевриты у пожилых людей проявляются резкой болью при глубоком дыхании и кашле.

Причины развития

Сухие и экссудативные плевриты у пожилых пациентов возникают в форме первичных заболеваний или осложнений других патологических процессов. Больные старше 65 лет часто страдают от органной недостаточности, хронических инфекций, злокачественных новообразований и других патологий, что и определяет основные причины возникновения болезни.

Другие возможные причины и факторы риска:

• Аутоиммунные заболевания – патологические состояния, при которых иммунная система пациента повреждает здоровые ткани. Это может быть системная красная волчанка, ревматоидный артрит, аутоиммунный гепатит, болезнь Бехчета или другая форма расстройства.
• Диссекция аорты – расслоение крупной артерии грудной клетки, сопровождающееся гемодинамическими нарушениями.
• Тупые и проникающие травмы грудной клетки.
• Последствия оперативных вмешательств на сердце, легких или других органах грудной клетки.
• Грибковые, паразитарные, вирусные и бактериальные инфекции.
• Злокачественные опухоли легких, при которых часто возникают местные инфекционные и воспалительные процессы.
• Заболевания сердца: застойная сердечная недостаточность, перикардит, ишемическая болезнь и другие.
• Воспалительные заболевания органов пищеварительной системы.
• Первичные патологии легких, включая кистозный фиброз, саркоидоз и мезотелиому.
• Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости, сопровождающееся нарушением функций легких.
• Закупорка легочной артерии.
• Нарушение оттока лимфы от органов грудной клетки.

Выявление первичной причины воспаления плевральных листков важно для назначения лечения.

Симптомы

Плевриты у пожилых людей обычно проявляются тяжелой симптоматикой. При этом тяжесть состояния пациента и степень нарушения дыхания определяется наличием других хронических заболеваний. К основным признакам болезни относят режущую боль во время дыхания. Болезненность может усиливаться при глубоком дыхании, кашле и даже движениях. По мере развития инфекции возникает лихорадка, озноб, общее недомогание и другие характерные симптомы.

Другие проявления болезни:

• Ноющая боль на одной стороне грудной клетки.
• Неприятные ощущения в области спины.
• Бледность кожных покровов при гипоксии.
• Поверхностное дыхание из-за выраженной боли.
• Головокружение и тошнота.
• Мышечная слабость.
• Одышка и кашель.

Для заболевания характерно прогрессирующее течение, причем одна форма плеврита может постепенно переходить в другую. Начальные стадии болезни характеризуются сухим воспалением, сопровождающимся острой болью при глубоком дыхании и кашле. Постепенно в плевральной полости скапливается экссудат. Сначала увеличение объема жидкости в плевре облегчает болезненность, связанную с сухим воспалением, однако через некоторые время возникает дыхательная недостаточность. Таким образом, симптомы плеврита у пожилых людей могут со временем изменяться.

Методы диагностики

При появлении характерных признаков воспаления плевры необходимо как можно скорее обратиться к врачу общей практики или пульмонологу. Зачастую пациенты с хроническими заболеваниями, вызывающими дыхательную недостаточность, обращаются за врачебной помощью слишком поздно. Во время приема врач опрашивает пациента по поводу симптомов, изучает анамнестические данные и проводит физикальное обследование. При первичном осмотре и прослушивании легких часто выявляются признаки плеврита и других заболеваний. У больных могут быть обнаружены отеки конечностей и брюшной полости, измененные шумы легких и другие симптомы. Для постановки окончательного диагноза требуются данные специальных методов обследования.

Инструментальная и лабораторная диагностика:

• Пункция плевральной полости – удаление экссудата из плевры для последующего лабораторного анализа. Для выполнения этой манипуляции врач вводит иглу в область между ребрами и производит забор небольшого количества жидкости.
• Лабораторный анализ крови, позволяющий обнаружить признаки инфекционных, воспалительных и аутоиммунных заболеваний.
• Рентгенография – получение изображений легких и других органов грудной клетки. Анализируя снимок, пульмонолог может выявить патологию плевральной полости.
• Компьютерная или позитронно-эмиссионная томография – методы получения изображения органов грудной клетки в высоком разрешении. Это оптимальный способ поиска причины заболевания. Врач может обнаружить злокачественную опухоль, признаки пневмоторакса или другую первопричину.
• Ультразвуковое исследование – метод исследования органов, при котором используются высокочастотные звуковые волны. Информация, полученная с помощью УЗИ, позволяет определить причину патологии.
• Биопсия плевры и легочной ткани для обнаружения инфекции, онкологического заболевания или другой патологии.

Точное определение причины плеврального выпота важно для назначения правильной схемы лечения.

Плеврит у пожилых: лечение и прогноз заболевания

Основным методом лечения является устранение первопричины болезни. Врач может назначить антибиотики для лечения бактериальной инфекции, противовоспалительные и противоопухолевые препараты. Основным хирургическим методом лечения является удаление излишка жидкости из плевры с помощью пункции.

Таким образом, сухой или экссудативный плеврит легких, лечение у пожилых пациентов которого производится медикаментозными и хирургическими методами, может быть осложнением тяжелого заболевания. Прогноз зависит от первопричины плеврита и тяжести состояния пациента. При своевременном удалении жидкости и лечении первичной патологии жизнеугрожающего состояния не возникает. Важно обратиться к врачу при появлении специфических симптомов заболевания для прохождения обследования.