Плевральная пункция
Диагностические исследования при заболеваниях органов грудной клетки могут включать инструментальные и лабораторные анализы. Так, плевральная пункция с последующим лабораторным анализом жидкости позволяет быстро выявить инфекцию, воспаление или другую патологию плевральных листков. Это исследование назначается при подозрении на плеврит. Предварительная консультация пульмонолога поможет пациенту узнать как можно больше о такой процедуре, как плевральная пункция: показания, возможные риски, противопоказания и другие важные аспекты.
Информация об исследовании
Плевральная пункция – это высокоинформативный метод диагностики, позволяющий определить природу заболевания плевральной полости. В медицинской литературе это исследование также называют торакоцентезом. Для проведения диагностики врач удаляет жидкость из плеврального пространства и направляет материал в лабораторию для исследования. По результатам анализа можно судить о бактериальной, вирусной, грибковой или воспалительной природе болезни.
Как и другие хирургические манипуляции, плевральная пункция не является полностью безопасной процедурой. Врачу необходимо произвести прокол определенным образом, чтобы не повредить легкие и другие структуры средостения. Контроль пункции с помощью визуализации увеличивает точность исследования. К возможным осложнениям манипуляции относят кровотечение, инфицирование и пневмоторакс.
Пункция плевральной полости отлично дополняет другие методы диагностики, включая рентгенографию и анализ крови. С помощью этого исследования врач может подтвердить свои догадки и поставить окончательный диагноз. Кроме того, плевральная пункция при гидротораксе облегчает симптоматику.
Анатомические особенности
Плевральная полость является соединительнотканным вместилищем легких, расположенным в грудной полости. Структура образована двумя листками: париетальной и висцеральной плеврой. Париетальный слой выстилает грудную клетку изнутри, а висцеральный слой плотно прилегает к легочной ткани, бронхам и сосудам легких. Узкое щелевидное пространство между этими листками и называют плевральной полостью.
Функции плевральной полости:
- Изоляция легких от других органов грудной клетки.
- Выделение серозной жидкости, облегчающей трение во время дыхания.
- Обеспечение работы легких. Герметичность плевральной полости и поддержание низкого давления (ниже атмосферного) дает возможность легким расправляться во время вдоха.
Объем жидкости в плевральной полости регулируется с помощью реабсорбции: излишки вещества обратно всасываются в нижних отделах плевры. Этот механизм важен для поддержания минимального количества жидкости, необходимого только для смягчения трения. При воспалениях, злокачественных опухолях, инфекциях и других патологических процессах в плевральной полости может скапливаться больше количество жидкости. Отек плевры приводит к сдавливанию легких и нарушению дыхания. Проведение плевральной пункции в этом случае помогает облегчить симптомы болезни.
Цели назначения
Плевральная пункция обычно назначается при подозрении на воспаление листков плевры (плеврит), инфекционный процесс, онкологию или другое патологическое состояние, сопровождающееся отеком плевральной полости. Забор жидкости служит как диагностическим, так и лечебным целям. После получения результатов анализа врач может назначить наиболее подходящую схему лечения.
Перед назначением пункции врачи ориентируются на симптомы и результаты других анализов. Пациенты с плевритом жалуются на кашель, болезненность во время глубокого дыхания, боль в груди, лихорадку и слабость. Перед тем, как провести торакоцентез, обычно назначается сканирование для подтверждения диагноза.
Основные показания:
- Бактериальная, вирусная, грибковая или паразитарная инфекция плевры, сопровождающаяся выделением жидкости в плевральную полость.
- Гидроторакс – скопление жидкости невоспалительного происхождения в плевральной полости при онкологии, травме и заболеваниях сердца, почек и печени.
- Застойная сердечная недостаточность, сопровождающаяся образованием отеков в разных частях тела.
- Гемоторакс – скопление крови в плевральной полости при травме, кровотечении и других патологиях.
- Плевральная пункция при пневмотораксе для выявления причины состояния.
- Хроническая пневмония – бактериальная инфекция легочной ткани.
- Злокачественные новообразования органов средостения, распространяющиеся на плевру.
- Аутоиммунные расстройства – заболевания, при которых иммунная система атакует здоровые ткани организма.
- Лечение абсцесса легкого при скоплении гноя в плевральной полости.
- Введение противоопухолевых и антибактериальных препаратов.
Таким образом, плевральная пункция является универсальным методом, применяемым при самых разных патологических состояниях.
Подготовка
Специальная подготовка, как правило, не требуется. Во время консультации врач изучает анамнестические данные, проводит осмотр и спрашивает пациента о симптомах заболевания. На этом этапе важно рассказать врачу о диагностированных болезнях, перенесенных операциях, аллергических реакциях, беременности и других состояниях, имеющих клиническое значение.
Другие правила:
- Врач может попросить пациента временно отказаться от приема нестероидных противовоспалительных препаратов и медикаментов, разжижающих кровь. Такая терапия увеличивает риск кровотечения во время процедуры.
- Необходимо предварительно сдать анализ крови на ВИЧ, сифилис и патологии коагуляции.
Противопоказания к процедуре:
- Выраженное нарушение свертываемости крови.
- Тяжелая анемия.
- Эмфизема легких.
Своевременное исключение противопоказаний важно для уменьшения риска осложнений.
Проведение исследования
Плевральная пункция проводится в хирургических отделениях больниц. Больному предварительно дают успокоительное средство для облегчения стресса. Во время процедуры пациент сидит на стуле, чуть наклонившись вперед.
Техника плевральной пункции:
- Врач обрабатывает область прокола антисептическим средством и вводит местное обезболивающее средство.
- Для выбора места прокола используется ультразвуковая диагностика или рентгенография.
- Врач прокалывает кожу в межреберном пространстве по задней подмышечной или лопаточной линии. Игла вводится вглубь постепенно. По мере продвижения иглы может потребоваться обезболивание более глубоких тканей.
- Проникновение иглы в плевральную полость проявляется появление пузырьков в шприце. После этого врач медленно проводит дренирование плевральной пункции.
- После удаления жидкости врач осторожно удаляет иглу, повторно обрабатывает область прокола антисептиком и накладывает стерильную повязку.
Для предотвращения осложнений пациенту необходимо оставаться в стационаре в течение 2-3 дней после пункции. Это также необходимо для того, чтобы врачи могли назначить лечение сразу после получения результатов лабораторной диагностики.
Возможные осложнения:
- Пневмоторакс – нарушение герметичности плевральной полости в результате ее прокола. Эта патология существенно затрудняет дыхание.
- Кровоизлияние с образованием гемоторакса, снижение артериального давления.
- Отек легочной ткани.
- Повреждение сосудов и нервов грудной клетки.
Для снижения риска осложнений плевральная пункция проводится после тщательной диагностики.
Результаты и дополнительная диагностика
Полученная жидкость направляется лабораторию для цитологического и микробиологического исследования. Специалисты могут обнаружить в образце патогенные микроорганизмы, злокачественные клетки и признаки воспалительного заболевания. Диагностика занимает несколько суток. После получения заключения лечащий врач может назначить пациенту антибиотики, стероидные противовоспалительные средства, химиотерапию или другой вид терапии болезни.
Уточняющие методы диагностики:
- Торакоскопия – эндоскопическое обследование органов грудной клетки. Такой метод визуализации дает возможность врачу обнаружить злокачественную опухоль или другое заболевание плевры.
- Рентгенография – получение изображения легких и других органов грудной полости. По снимкам пульмонолог может выявить патологические изменения в плевральной полости, включая накопление жидкости или уменьшение просвета.
- Лабораторный анализ крови с целью диагностики инфекционного заболевания или признаков аутоиммунного расстройства. Нередко заключение анализа помогает выявить у пациента системную красную волчанку, ревматоидный артрит или другую патологию, являющуюся причиной воспаления листков плевры.
- Биопсия плевры и легочной ткани для диагностики онкологического заболевания или другой патологии.
- Компьютерная или магнитно-резонансная томография – методы получения изображения органов грудной клетки в высоком разрешении. Это оптимальный способ выявления этиологии плеврального выпота. Врач может обнаружить злокачественную опухоль, признаки пневмоторакса или другую первопричину.
- Ультразвуковое исследование – метод визуализации органов, при котором используются высокочастотные звуковые волны.
Важно понимать, что плевральный выпот может быть осложнением более опасной патологии. При появлении признаков воспаления плевры необходимо как можно скорее обратиться к врачу.
