Холангиоцеллюлярный рак печени
На долю холангиоцеллюлярного рака печени приходится всего 2% случаев из общего числа больных онкологией этого органа. Чаще злокачественный процесс поражает людей в возрасте 45 лет и старше. Медицинская статистика дает неутешительные прогнозы – большинство пациентов с диагнозом холангиокарцинома не могут излечиться, что позволяет делать выводы о высокой смертности от этого вида рака.
Опухоль поражает желчные протоки, функция которых заключается в доставке пищеварительных соков из печени в желчный пузырь. Оттуда жидкость перенаправляется в тонкий кишечник, где происходит процесс расщепления и переваривания жирных кислот.
Холангиоцеллюлярная карцинома печени зачастую развивается на внешних участках протоков, которые выходят за пределы органа. Крайне редко опухоль локализуется во внутрипеченочных протоках.
Факторы риска. Какой бывает?
Попасть в группу риска человек может, если у него имеется хотя бы одна из причин развития рака печени. К числу опасных факторов относят:
- камни в желчном пузыре;
- заболевания печени;
- диабет;
- плохая наследственность и предрасположенность;
- цирроз;
- кистозное поражение протоков желчного пузыря;
- болезни поджелудочной;
- застой либо дисфункция оттока желчи – склерозирующий холангит;
- работа или частый контакт с опасными химикатами, особенно с диоксидом тория;
- хроническое воспаление толстой кишки – язвенный колит.
Чтобы определить вид опухоли, ее классифицируют по 3 критериям: микроскопическое структурное строение, характер развития и место расположения.
Микроскопия разделяет рак на 3 группы:
- внутри протоков;
- массивный;
- перипротоковый-инфильтрирующий.
По локализации опухоль бывает:
- внутрипеченочной – развивается в небольших печеночных протоках;
- внутригрудной – формируется в воротах печени;
- дистальной – прорастает в протоках, расположенных рядом с тонкой кишкой.
По характеру развития рак бывает:
- полиповидный – произрастает внутрь желчных трубок на ножке, напоминая полип;
- инфильтративный – может расти в любую сторону протока, затронув в дальнейшем сам желчный пузырь и близлежащие органы;
- экзофитный – вырастает из внутренней части протока во внешнюю сторону;
- смешанный – объединяет все вышеперечисленные формы.
Новообразования, располагающиеся вне печени, обычно небольшого размера, но внутрипеченочные опухоли могут достигать 10 см в диаметре и более. Холангиокарцинома состоит из железистой ткани, что позволяет отнести ее к семейству аденокарценомных опухолей. 10% от всех случаев приходится на плоскоклеточный рак, развивающийся в тканях, которые выстилают органы системы пищеварения.
Причины возникновения
Этиологические факторы холангиоцеллюлярного рака печени в медицине не изучены полностью. Однако установлено, что способствовать его развитию могут:
- аномальные отклонения в строении, развитии и функциях желчевыводящих путей;
- камни в желчном пузыре;
- паразиты, в частности клонорхоз, описторхоз;
- длительный контакт с токсинами и химикатами;
- болезни кишечника, хронические воспаления;
- первичный застой желчи либо нарушение функций ее оттока;
- цирроз;
- кистозные образования в желчном.
Говоря о гепатитах, медики не могут с точностью сказать, влияет ли их наличие на развитие холангиокарциномы.
Все вышеперечисленные заболевания могут спровоцировать рост злокачественного образования, однако не исключается, что причиной холангиоцеллюлярного рака печени может стать любой другой фактор.
Симптомы
Холангиокарцинома на первых этапах редко дает о себе знать. Это существенно усложняет диагностику и препятствует началу своевременного лечения. В редких случаях врач может обнаружить небольшие уплотнения в районе протоков желчного пузыря при пальпации.
С развитием патологии проявляется все больше симптомов:
- желтеет кожа и склеры газ и наружные слизистые оболочки, чем больше новообразование и чем серьезней его характер, тем интенсивней будет меняться оттенок;
- постепенно нарастает болевой синдром в районе расположения печени, сопровождающийся ознобом и снижением работоспособности;
- упадок сил и потеря веса, связанные с потерей аппетита.
Подобные признаки наблюдаются и при других формах рака, поэтому точно определить вид злокачественного процесса можно только лишь после комплексной диагностики. В любом случае, появление любого из симптомов требует срочного обращения в клинику.
Диагностика
Определить состояние желчного пузыря и наличие патологических изменений в органе позволяют лабораторные исследования и аппаратная диагностика. Больного направляют на анализы крови, мочи, кала. Подводя итоги полученных результатов, определяется ход дальнейшей диагностики.
Для уточнения ответов лабораторных исследований больной должен пройти УЗИ и КТ (иногда с вводом контраста). Они помогут определить размер, форму, структуру образования, а также определить место его расположения.
Если клиническая картина после обследования остается смазанной, то пациенту назначают ЭРХПГ/МРХПГ. Эндоскопическая диагностика дает возможность точнее рассмотреть состояние больного, а также взять биопсию для дальнейшего гистологического исследования.
Лечение на разных стадиях
Какой бы не была терапия холангиоцеллюлярного рака печени, ее результат всегда остается непредсказуемым. Успешность лечения определяется зачастую не полным выздоровлением больного, а продолжительностью жизни после терапии. Чтобы обеспечить максимальный терапевтический эффект, пациенту проводят целый комплекс процедур совместно с оперативным вмешательством.
Частичная резекция в редких случаях позволяет полностью удалить пораженный участок органа. Однако такая операция проводиться всего в 15% случаев, когда сама опухоль располагается внутри печени. Перед врачами стоит задача не только вырезать образование, но и максимально сохранить функциональность органа.
Практика показывает, что эффективней всего с болезнью справляются больные, которым была пересажена печень от донора. Перед операцией пациенту проводят радиотерапию (для предотвращения рецедивов), а после – лучевое облучение. В этом случае успешность лечения довольно высока, выживаемость составляет 80%.
Также хорошие результаты дает радикальное вмешательство, когда пациенту искусственно расширяют просвет пораженного протока, используя при этом механизированный каркас. Этот метод применим, если диагноз подтвердился в ходе проведения КТ. Операцию проводят через небольшой разрез либо естественные протоки в организме. Каркас может быть изготовлен из пластика или металла, однако часто используют первый вариант. Стент требует регулярной замены.
Есть риск, что после установки каркаса могут возникнуть осложнения:
- сепсис;
- абсцесс;
- нагноения в области проведения операции.
На 3 и 4 стадии холангиоцеллюлярного рака печени используют химиотерапию препаратами:
- Фторурацил;
- Эпирубицин;
- Цисплатин.
По усмотрению онколога они используются как по отдельности, так и в комплексе. Иногда лечение химиопрепаратами дополняется лучевой терапией. В качестве монолечения также назначается Гемцитабин. Это средство эффективно подавляет рост злокачественной опухоли. После прохождения курса терапии больные отмечают значительное улучшение состояния. Многие возвращают работоспособность и физическую выносливость.
Прогноз
Операбельные формы новообразований дают надежду на полное исцеление. Но это при условии, что больной своевременно обратился за медпомощью и прошел полную диагностику. Выживаемость после оперативного вмешательства составляет более 90%. Если хирургическое лечение не помогло полностью избавиться от рака, то продолжительность жизни больного будет зависеть от его состояния и эффективности лечения. В среднем пациенты живут от 2 до 5 лет, а иногда и более.
Если операция невозможна, то средняя продолжительность жизни больных с холангиокарциномой составляет 14-15 месяцев. Свыше 5 лет могут прожить люди, у которых опухоль расположена за пределами печени. При этом их самочувствие будет вполне нормальным для ведения привычного образа жизни.
Огорчителен тот факт, что у 92% больных диагностируется холангиокарцинома довольно поздно, когда злокачественный процесс уже пустил метастазы. Тогда оперативное вмешательство уже бессмысленно, а прогноз довольно неблагоприятный. В таких случаях больной может прожить не более полугода.
Профилактика заболевания
При своевременном лечении болезней, способных переродиться в онкологию, вероятность развития рака сводится к минимуму. Каждый человек должен проходить регулярную диагностику, которая позволит определить наличие камней в печени и желчном, склеротические изменения тканей, воспаления толстой кишки, протекающие в острой и хронической форме.
Также с осторожностью нужно составлять меню, исключая вредные для печени продукты. Еда должна быть свежей, храниться в соответствующих условиях, проходить должную термообработку. Под запретом спиртосодержащие напитки и сигареты.
Работая на промышленных предприятиях и контактируя с химикатами, нужно соблюдать меры безопасности. Обязательно ношение защитной одежды и респираторов.
Холангиоцеллюлярный рак печени редко поддается лечению, поэтому нужно осознавать риски, пренебрегая элементарными рекомендациями и правилами по сбережению собственного здоровья.
