Побочное действие химиотерапии-тошнота: МОЖНО ЛИ ИЗБЕЖАТЬ?

Побочное действие химиотерапии-тошнота: МОЖНО ЛИ ИЗБЕЖАТЬ?

Применение химиотерапевтических препаратов при раке сопровождается множеством побочных действий, наиболее распространенными из которых являются тошнота и рвота после химиотерапии. Следствием таких реакций становится отказ от пищи, а потеря содержимого в желудке и кишечнике приводит к развитию истощения и еще большему ослаблению организма пациента.

Причины появления

К причинам, по которым может возникнуть тошнота при химиотерапии, относят:

• влияние отдельных препаратов на центральную нервную систему или спинной мозг;
• воздействие на выстилку желудочно-кишечного тракта;
• психологический фактор (предварительная настройка на возникновение тошноты);
• частота и время применения: при непродолжительном промежутке времени между курсами лечения организм не успевает восстанавливаться от проявления побочных действий, полученных в предыдущем этапе;
• метод введения лекарства: при инъекционном введении неприятные ощущения возникают быстрее.
• дозировка: между дозировкой и вероятностью возникновения тошноты прямая связь.
• индивидуальные особенности организма.

Факторы риска

Такие проявления чаще возникают у:

• женщин до 50 лет;
• пациентов со слабым вестибулярным аппаратом;
• людей, увлекающихся спиртными напитками;
• людей с повышенной тревожностью.

Нужно знать, что тошнота после химиотерапии появляется не всегда: она может не возникать совсем. Поэтому при возникновении симптомов нужно сразу сообщить об этом врачу: с неприятными ощущениями можно и нужно бороться. Люди, которые лучше себя чувствуют, имеют больше сил на борьбу с раком.

Виды

Тошнота после химиотерапии может быть 4-х видов:

• острая;
• отсроченная;
• внезапная;
• предшествующая.

Острая форма сопровождается медленным развитием и продолжается на протяжении нескольких часов после химиотерапии. Отсроченная возникает спустя сутки. Внезапная тошнота во время химиотерапии может наступить даже на фоне приема противорвотных препаратов. Начинается до лечения и представляет собой реакцию на предыдущий курс химиотерапии.

Возникающая тошнота после химиотерапии является защитной реакций на медицинские препараты, характеризующиеся высокой токсичностью.

Как избавиться от побочного действия?

Когда проводится химиотерапия тошнота и рвота могут приводить к следующим последствиям:

• подавленность;
• отсутствие сил на борьбу с болезнью;
• усталость;
• нарушения сна;
• тревожность;
• агрессивность, раздражительность;
• утрата аппетита;
• обезвоживание организма.

Медикаментозное лечение тошноты

Устранить неприятную симптоматику можно при помощи таких препаратов как:

• Церукал. Предназначается для подавления рвотных приступов и нормализации работы органов ЖКТ. К противопоказаниям относятся: индивидуальная непереносимость, бронхиальная астма, непроходимость кишечника, кровотечения в ЖКТ, судороги, приступы эпилепсии, пролактинозависимые опухоли.
• Реглан. Предназначен для устранения тошноты независимо от этиологии. В число противопоказаний входят: кровотечение в ЖКТ, перфорация желудка, кишечника, глаукома, эпилепсия.
• Домперидон. Назначается при тошноте любой этиологии, рвоте, изжоге, метеоризме. К противопоказаниям относятся: индивидуальная непереносимость, кровотечения в ЖКТ, период беременности.
• Торекан. Применяется при тошноте, рвоте, нарушениях вестибулярного аппарата, головокружениях. Нельзя принимать в случаях: индивидуальной непереносимости, при острой глаукоме, коматозных состояниях, беременности и лактации, детям до 15 лет.
• Метоклопрамид. Эффективен при тошноте, рвоте при химиотерапими и лучевой терапии.

К числу противопоказаний относятся: повышенная чувствительность, кишечная непроходимость, эпилепсия, болезнь Паркинсона, глаукома.

Противорвотные средства выпускаются не только для перорального применения, но и в виде пластырей.

К наиболее используемым препаратам относятся:

• Апрепитант;
• Дексаметазол;
• Димепгидрант;
• Долесатроп и т.д.

Активность рвотного центра регулируется корой головного мозга, поэтому риск развития тошноты увеличивается в состоянии возбуждения нервной системы. Следовательно, для лечения тошноты и рвоты могут быть назначены транквилизаторы.

Противорвотные средства также имеют свои побочные действия:

• сонливость;
• спутанность сознания;
• головные боли;
• диарея, запор;
• спазмы в мышцах.

Эметогенность химиотерапевтических препаратов

• Цисплатин, Стрептозотоцин, Циклофосфамид. Характеризуются высокой эметогенностью ( часто вызывает приступы тошноты).
• Умеренный уровень эметогенности наблюдается у препаратов платины, антиметаболитов, антрациклинов, Алемтузумаба, а также у Циклофосфамида в дозировке менее 1500мг/м2.
• Низкая эметогенность характерна для таксанов, противораковых антибиотиков, ряда антиметаболитов, цитотоксические препараты, моноклональных антител.
• Минимальная эметогенность характерна для ряда цитостатиков: Блеомицин, Хлородеоксиоденозин, Винкристин.

Противорвотные схемы

3-компонентная противорвотная схема подразумевает включение транквилизаторов, ондансетрона, дексаметазона. В четырехкомпонентной схеме к этим компонентам добавляется метоклопранид. При употреблении этого препарата оказывается воздействие на дофаминовые рецепторы. При химиотерапии средней эметогенности эти препараты позволяют почти на 100% устранить тошноту и рвоту.

В некоторых случаях устранить тошноту и рвоту поможет консультация психотерапевта. Психологические техники могут помочь справиться с позывами тошноты и рвоты. Для контроля состояния могут использоваться:

• самовнушение;
• прогрессирующая мышечная релаксация (поочередное расслабление и напряжение различных групп мышц);
• управляемые психические образы – направление воображения к заданному сконцентрированному состоянию;
• отвлечение.

Аккупунктура и иглоукалывание могут помочь предупредить или уменьшить тошноту. Для надавливания используют точку на руке, которая расположена на внутренней стороне на одной линии со средним пальцем, ближе к запястному суставу (примерно 1/6 расстояния между запястьем и локтем).

Профилактические мероприятия

Для предупреждения приступов используют следующие методы:

• предварительная консультация со специалистом о том, каким образом воздействуют препараты на организм, учет индивидуальных особенностей и планирование минимизации побочных эффектов;
• соблюдение правил питания, специальной диеты, рекомендованной для периода лечения химиотерапии и восстановления после него;
• использование разработанных препаратов, которые предназначены для ослабления ощущения тошноты после химиотерапии;
• соблюдение режима дня, регулярное проветривание.

Как уменьшить интенсивность приступов?

Чтобы снизить неприятные ощущения, необходимо:

• до введения химиотерапевтического препарата ограничить объем потребляемой пищи и воды;
• избегать переполнения желудка, принимать пищу небольшими порциями;
• исключить слишком соленую, острую, горячую еду;
• употреблять охлажденную пищу;
• помогут улучшить самочувствие мясо, творог, фрукты с кислинкой;
• исключить жареное и жирное (такая еда будет дополнительно негативно воздействовать на печень), а также сладкое;
• кушать медленно;
• избегать резких запахов, которые могут спровоцировать тошноту.

Госпитализация требуется, когда на фоне приема препаратов высокой эметогенности рвота возникает чаще 4-5 раз в сутки, а противорвотные препараты неэффективны. В этих случаях внутривенно проводится поддерживающая терапия.

Большую эффективность имеют профилактические схемы, предназначенные для предотвращения тошноты. Сочетая препараты-антиэметики между собой можно не допустить развития негативных симптомов. Препараты имеет смысл принимать до развития симптомов – превентивно, так как начало их использования после возникновения рвоты не будет достаточно эффективным.

В диагностике тошноты после химиотерапии нет смысла – причины ее возникновения очевидны, поэтому сразу начинают лечение.

Когда обращаться к врачу?

Возникновение неприятных ощущений по окончании сеансов химиотерапии должно стать поводом для обращения к специалисту. При этом степень тяжести симптомов значения не имеет – в любом случае лечащий врач должен знать о них.

Можно встретить миф о том, что чем сильнее тошнота после химиотерапии, тем эффективнее проходит лечение. Именно эта ошибка приводит к тому, то пациенты терпят и не высказывают жалоб. Однако никакой реальной связи между этими понятиями нет. Тошнота после химиотерапии – побочное действие препарата и ее появление не имеет отношения к терапевтическому воздействию на раковые клетки.

Нет взаимосвязи и между дозировкой противорвотных препаратов и эффективностью, поэтому не следует думать, что чем больше принимать лекарство, тем легче станут переноситься симптомы. Количество рецепторов в мозге одно и тоже, поэтому увеличение дозировки препарата выше той, которая необходима для блокировки имеющихся рецепторов бессмысленна. При этом передозировка может повлечь дополнительные негативные эффекты.

Питание

Чтобы тошнота после химиотерапии переносилась легче, необходимо соблюдение диеты. Рекомендованы следующие продукты:

• бульоны с курицей и овощами;
• запеченная и отварная птица без кожицы;
• каши: овсяная, белый рис, рисовые хлопья;
• макаронные изделия;
• бананы;
• крекеры;
• натуральное печенье;
• фруктовый лед.

Крайне важно подобрать оптимальный препарат для лечения онкологии, чтобы он провоцировал меньше побочных действий, и в тоже время эффективно боролся с новообразованием. Помощь квалифицированного специалиста необходима на любом этапе лечения и восстановления. Когда проводится химиотерапия и возникает тошнота, что делать расскажет врач, так как он видит всю картину болезни целиком. Чем раньше обратиться за консультацией и сообщить свои жалобы, тем быстрее получится избавиться от негативной симптоматики или облегчить ее.