Узловая меланома

Узловая меланома

Узловая меланома – инвазивная опухоль, проникающая в подкожные слои кожи. Она характеризуется быстрым течением, может давать метастазы в другие органы. Прогноз при узловой меланоме крайне неблагоприятный. Она отличается от остальных форм меланом тем, что изначально растет вглубь, исключая горизонтальный рост.

Факторы риска, какой бывает узловая меланома?

Выделяют следующие факторы, которые могут привести к развитию меланомы:

• Поражение верхних слоев кожи веществами, содержащими канцерогены: тяжелыми металлами, дымом и т.д.;
• Мужской пол;
• Механические повреждения уже имеющихся родинок;
• Лучевая форма дерматита;
• Ожоги;
• Воздействие ультрафиолетового изучения;
• Нанесение татуировок (связывается не только с травматизацией, но и с содержанием в краске опасных для организма веществ);
• Наследственный фактор;
• Возраст старше 50 лет;
• Вирусные заболевания;
• Хронические заболевания кожи.

Узловая меланома в своем развитии проходит 4 стадии:

1. Возникает образование толщиной не более 1-2 мм. На этой стадии заболевание не затрагивает лимфатические узы и не дает метастазы.
2. Опухоль увеличивается в размерах, она выходит за пределы 2 мм. Остальные признаки остаются прежними: поражения лимфоузлов отсутствуют, метастазов нет.
3. Заболевание распространяется на близлежащие лимфоузлы, они подлежат удалению.
4. Последняя стадия узловой меланомы сопровождается возникновением отделенных очагов заболевания – метастазами.

Причины

Распространенной причиной, по которой развивается узловая меланома, считается посещение солярия. Именно под воздействием ультрафиолетового излучения болезнь возникает чаще всего и быстро прогрессирует.

Исследования доказали, что регулярное посещение солярия увеличивает риск развития меланомы на 75%. Эта причина является ключевой у молодых людей до 30 лет.

Важно знать, что одинаковую опасность представляют любые лучи в солярии, которые оказывают воздействие на кожу. Помимо развития рака кожи, посещения солярия повышает риск развития рака сетчатки.

Симптомы узловой меланомы

Узловая меланома может развиться на любой части тела, формируясь из меланоцитарных невусов либо независимо. Невусы частично меняют свой цвет на бурый или черный.

По внешнему виду узловая меланома может принимать круглую форму либо напоминать овал. Она характеризуется гладкой поверхностью, а в отдельных случаях при ее образовании выявляются признаки гиперкератоза.

Важно обратиться за консультацией к дерматологу на начальной стадии заболевания, при возникновении первых признаков узловой меланомы. Однако пациенты часто затягивают с обращением до состояния, когда появляются изъязвления, метастазы. Необходимо подчеркнуть, что риск распространения метастазов напрямую коррелирует с толщиной новообразования.

Узловая меланома по прошествии считанных месяцев после появления может уходить глубоко в подкожные слои и создавать отдаленные очаги болезни. Внешне она выглядит как возвышающаяся над поверхностью кожи бляшка. В редких случаях узловая меланома может быть бесцветной или слабо окрашенной. Такие меланомы можно легко спутать с сосудистыми звездочками, поэтому при возникновении таких новообразований, необходимо обратиться к специалисту для постановки диагноза.

Основные симптомы узловой меланомы:

• Достаточно большие размеры. Она отличается от обычных родинок в первую очередь именно размером. На момент диагностирования узловая меланома обычно составляет около 0,6-1 см в диаметре.
• Правильная симметричная форма.
• Обычно – равномерная окраска, однако могут встречаться узловые меланомы, окрашенные неоднородно. В этом случае основным является черный, красный, коричневый.
• Поверхность узловой меланомы шершавая, бородавчатая, может быть покрыта корочкой.
• Пациенты жалуются на зуд в пораженной области.
• Кровоточивость.

Исходя из перечисленных симптомов, можно сказать, что бесцветные меланомы представляют собой самую большую опасность, т.к. практически не привлекают к себе внимание пациента, а выраженные признаки опасного новообразования отсутствуют.

При возникновении узловой меланомы на месте родинки, происходит изменение формы и цвета первичного образования. Вокруг могут появляться черные точечки.

Быстрое развитие узловой меланомы нередко бывает спровоцировано травматическим поражением.

Диагностика узловой меланомы

В диагностических целях могут проводиться следующие мероприятия:

• Сканирующая лазерная микроскопия. Этот метод позволяет получить послойное отображение слоев кожи без повреждений. С его помощью можно установить верный диагноз в 95% случаев.

Для его проведения используется специальное устройство, которое делает послойные снимки. Впоследствии они в 3D отображении передаются в компьютер. Это позволяет оценить состояние и клеток, и сосудов, и тканей.

• Еще один метод исследования – биопсия. Ее проведение основывается на взятии участка невуса и изучении его под микроскопом. Для взятия материала для анализа может применять местная или общая анестезия. В применении этого метода есть свои риски. Известно, что любое травматическое поражение родинки опасно развитием болезни.

В связи с этим биопсия может применяться в следующих случаях:

• Если другие методы диагностики оказались неэффективными;
• Пациенту показана ампутация;
• При проведении иссечения будет удалено большое количество тканей.

Время биопсии следует устанавливать таким образом, чтобы процедура проводилась как можно ближе к моменту операции.

Забор тканей для анализа может проводиться 2-мя разными способами. При эксцизионной биопсии проводится удаление опухоли. Этот метод можно использовать, если возникшая узловая меланома небольшая по размеру – не более 2 см. Еще один важный момент – она должна располагаться в месте, где после ее удаления не возникнет косметический дефект.

Инцизионная форма биопсии предполагает проведение краевого иссечения. Этот метод актуален в случаях, когда узловая меланома расположена в местах, которые невозможно спрятать. При этой процедуре удаляет подозрительный участок новообразования совместно с небольшой областью соседних тканей.

После подтверждения диагноза меланому удаляют в течение 2 недель.

Есть также пункционная форма биопсии, когда забор материала осуществляется при помощи иглы. Однако при первичной узловой меланоме данный способ не используется.

Лечение

Для лечения узловой меланомы применяют такие методы как криодеструкция и лазерное лечение. Нужно знать, что эти методы эффективны лишь при раннем выявлении заболевания, что в случае с узловой меланомой происходит крайне редко.

Часто применяют обычное хирургическое вмешательство, при котором иссекаются все ткани меланомы, а также близлежащие ткани, расположенные до мышцы. При толщине узловой меланомы менее 1 мм, от границ новообразования при удалении отступают 1 см. При толщине более 2 мм – необходимо отступать от границ опухоли не менее 3 см. Дефекты, которые возникают после такого вмешательства обычно корректируют при помощи последующей пластики.

После операции для снижения риска развития рецидива применяют иммуномодулирующую терапию. Также операция может назначаться в сочетании с химиотерапией и лучевой терапией.

При неглубоком расположении узловой меланомой может использоваться такой метод лечения как Кибернож.

В случаях, когда раковые клетки узловой меланомы проникли в лимфоузлы, они также подлежат полному удалению. Единичные метастазы, а также опухоли, возникшие вторично, удаляют при помощи хирургического иссечения. В случаях, когда проведение операции невозможно, используется химиотерапия, а также радиотерапия.

После проведения операции важен контроль за состоянием кожных покровов. При самостоятельном выявлении каких-либо изменений необходимо сразу обратиться к врачу. Плановые осмотры должны проводиться каждые 3 месяца в течение первых 2-х лет, затем – раз в полгода.

Прогноз

Процент выживаемости напрямую связан с тем, на какой стадии была диагностирована меланома. Если ее возникновение обнаружено на ранней стадии, пока размеры новообразования не превысили 0,75 мм, то прогноз является благоприятным. Однако уже на второй стадии развития заболевания, когда опухоль превышает в диаметре 0,1 5 см риск возникновения рецидивов резко возрастает.

Если узловая меланома выявлена, когда заболевание развилось до 3-4 стадии, то прогноз крайне неблагоприятный. Говоря о 5 летней выживаемости, специалисты называют цифру в 34%. В случаях, когда метастазами поражен один лимфоузел, шансы увеличиваются до 50%. Однако при поражении большого количества лимфоузлов она составляет всего 17%.

Профилактика

К профилактическим мерам относятся:

• Регулярный самоосмотр и выявления любых изменений кожных покровов;
• Если на теле имеется большое количество родинок, рекомендуется посещать специалиста каждый год для наблюдения за ними;
• Не следует загорать на солнце в период с 10 до 15 часов, а также постараться свести к минимуму нахождение под открытыми солнечными лучами. Период с 10 до 15 считается опасным временем, когда даже кремы не могут эффективно защитить кожу. Они снижают вероятность появления ожогов, но не узловой меланомы.
• Стараться закрывать кожные покровы тканью. Должны быть закрыты не только руки, но и шея, волосистая часть головы. Лучше выбирать легкую, свободную одежду из натуральных тканей.