Трахеостомия

Трахеостомия

Экстренные хирургические вмешательства проводятся для восстановления жизненно важных функций организма. В частности, трахеостомия показана при нарушении дыхания, обусловленном закупоркой дыхательных путей. Это операция проводится иногда в плановом порядке для предотвращения осложнений. Чаще всего необходимость такой процедуры связана с тяжелой травмой или онкологическим заболеванием. Врачебная консультация поможет пациенту узнать больше о такой операции, как трахеостомия: цена, методы проведения, возможные осложнения, надежность и другие важные аспекты.

Основные сведения о процедуре

Трахеостомия – это хирургическое вмешательство, в ходе которого создается временное или постоянное сообщение между полостью трахеи и окружающей средой. Роль искусственного свища (стомы) может играть канюля. Иногда также производится подшивание стенок трахеи к коже. Основной целью медицинской манипуляции является восстановление дыхательной функции при закупорке респираторного тракта. Как правило, трахеостомия является крайней мерой – такая операция проводится в случае, если другие виды помощи недоступны.

Создание искусственного соустья между трахеей и окружающей средой является сложным и опасным вмешательством. В передней шейной области проходит множество крупных кровеносных сосудов, повреждение которых чревато обширным кровотечением. Также кровь при повреждении сосудов может попасть в трахею, что приведет к остановке дыхания. В связи с этим трахеостомия проводится только опытными врачами. В экстренных ситуациях врачи нехирургического профиля могут прибегнуть к упрощенной операции, называющейся коникотомией. В качестве инструментов в этом случае можно использовать нож и фарфоровый чайник.

Экстренная операция, трахеостомия должна быть проведена быстро, поскольку уже через короткое время после остановки дыхания в головном мозге человека развиваются необратимые изменения. Из-за отсутствия кислорода нейроны гибнут, поражаются жизненно важные отделы мозга. Также страдает сердечная ткань. Во время проведения процедуры хирургам приходится планировать тактику операции так, чтобы не повредить сосуды и успеть быстро завершить процедуру. Даже мелкие ошибки могут привести к смерти пациента. В связи с этим экстренная трахеостомия и коникотомия не относятся к видам возможной доврачебной помощи.

Анатомия дыхательного тракта

Дыхательная система обеспечивает насыщение крови кислородом и обеспечение обмена веществ во всех клетках организма. Основной процесс происходит в альвеолах легких. Кислород из вдыхаемого воздуха проникает в капилляры легочной ткани, а углекислый газ выводится из организма. В легкие воздух проникает через респираторный тракт, включающий носовую полость, ротовую полость, гортань, трахею и бронхи. Большая часть бронхов проходит непосредственно в легких.

Другие функции дыхательной системы:

• Поддержание постоянства внутренней среды организма.
• Регуляция химического состава крови.
• Поддержание функций сердечно-сосудистой системы.

Начальные отделы дыхательных путей пересекаются с пищеварительным трактом, однако в верхней части гортани обе системы обособляются. Закрытие гортани во время приема пищи препятствует проникновению инородных тел в респираторный тракт. Тем не менее существует множество других вариантов развития закупорки гортани, трахеи и нижних отделов тракта.

Если инородные предметы могут быть достаточно легко удалены из дыхательных путей с помощью бронхоскопии, то другие формы патологических состояний требуют хирургического вмешательства для восстановления проходимости воздуха. Чаще всего это инфекционно-воспалительные заболевания, травмы и опухоли. Если трахеостомия проводится в первые минуты после полной закупорки респираторного тракта, тяжелые осложнения в организме не развиваются.

Показания и противопоказания

Чрескожная трахеостомия направлена на предупреждение или предотвращение закупорки верхних дыхательных путей. В зависимости от этиологии экстренного состояния нарушение дыхания может развиваться за секунды, часы или дни. Так, например, при попадании инородного тела в трахею возникает мгновенная обтурация, а при воспалительных и инфекционных заболеваниях просвет респираторного тракта постепенно уменьшается. Исходя из этого, проводятся плановые или экстренные варианты операции.

Распространенные показания:

• Анафилактический шок – аллергическая реакция немедленного типа, сопровождающаяся резким отеком тканей. Возможен спазм в области дыхательных путей.
• Врожденные анатомические дефекты верхнего отдела респираторного тракта.
• Ожоги, связанные с проникновением горячих материалов или химических веществ в дыхательные пути.
• Крупное злокачественное новообразование в передней шейной области.
• Хронические заболевания легких.
• Коматозное состояние.
• Обтурация дыхательных путей при закрытых травмах.
• Нарушение функций диафрагмы.
• Проникновение инородных тел в респираторный тракт (при невозможности восстановить проходимость тракта другими методами).
• Острые инфекционные и воспалительные заболевания (дифтерия, коклюш, корь).
• Повреждение гортани.
• Тяжелая травма грудной клетки.
• Паралич дыхательных мышц.
• Черепно-мозговая травма и тяжелое отравление.

Во всех перечисленных ситуациях проведение трахеостомии помогает спасти жизнь пациенту. Необходимость такой процедуры может быть важнее возможных рисков.

Абсолютных противопоказаний к операции нет, поскольку это крайний вариант оказания реанимационной помощи. В редких случаях процедура не может быть проведена по объективным причинам, вроде выраженного нарушения анатомии шейной области в результате травмы. Также больные на поздних стадиях онкологических заболеваний могут отказаться от экстренного проведения такого вмешательства.

Способы проведения

Техника трахеостомии зависит от анатомических особенностей шеи пациента и причины нарушения дыхания. Так, операция может быть значительно затруднена при ожирении и тяжелой травме передней поверхности шеи. Разные виды доступов помогают восстановить дыхание при любых показаниях.

Во время вмешательства пациент лежит на спине. Для улучшения доступа к шее под плечи подкладывают валик, а голову больного запрокидывают назад. В качестве обезболивания используют местные анестетики. Иногда вмешательство может быть проведено под эндотрахеальным наркозом.

Возможные варианты процедуры:

• Верхний доступ. Разрез производится в области щитовидного хряща – от нижнего края структуры на 5-6 см вниз. Постепенно хирург преодолевает анатомические слои и достигает полости трахеи. После этого в полость вставляют канюлю, а рану ушивают.
• Нижний доступ – от перстневидного хряща до вырезки грудины.
• Коникотомия – производится разрез тканей в области срединной линии передней поверхности шеи. С помощью зажима разрез раздвигают для поступления воздуха. После этого необходима замена коникотомии трахеостомией.

Уход за больным после трахеостомии зависит от состояния жизненно важных функций организма и первоначального заболеваний. Важно следить за тем, чтобы у больного не развились опасные осложнения. Для обеспечения постоянного дыхания трубку трахеостомии подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

Возможные осложнения и диагностика

Как уже было сказано, трахеостомия является опасной операцией, осложнения которой могут стать причиной смерти пациента. Даже опытные хирурги, специализирующиеся на подобных операциях, могут допускать ошибки. В экстренных ситуациях вмешательство может быть проведено реаниматологом. Риск осложнений также зависит от причины нарушения дыхания, степени нарушения естественной анатомии шеи и респираторного тракта.

Возможные осложнения трахеостомии:

• Кровотечение при повреждении шейных артерий и вен.
• Проникновение воздуха в подкожную область с последующим развитием эмфиземы и нарушением дыхания. Это частое осложнение в случае, если разрез недостаточно глубокий.
• Повреждение трахеи и пищевода с развитием кровотечения.
• Проникновение воздуха в плевральную полость легких с развитием пневмоторокса и остановкой дыхания.
• Скопление крови (гематома) в подкожной области шеи. Большой объем крови может также сдавливать трахею и провоцировать нарушение дыхания.
• Смещение или выпадение трахеостомической трубки.
• Повреждение щитовидной железы с развитием кровотечения и тиреотоксического шока на фоне проникновения гормонов органа в кровоток.
• Сужение трахеи.
• Воспаление тканей трахеи.
• Появление патологического сообщения между трахеей и пищеводом (фистулы), что приводит к проникновению жидкости или пищи в легочную ткань.
• Инфицирование дыхательных путей и легких.
• Воздушная эмболия шейных вен при нарушении их целостности и проникновении воздуха.
• Закупорка трахеостомической трубки или несоответствие ее размеров с трахеей пациента.

Для уточнения анатомии шеи и патологии, спровоцировавшей остановку дыхания, врач может назначить следующие диагностические методы:

• Рентгенографию.
• Компьютерную и магнитно-резонансную томографию.
• Бронхоскопию.
• Анализ крови на форменные элементы, инфекционные агенты, биохимию, концентрацию кислорода и углекислого газа.

После операции проводится постоянная диагностика дыхательной функции для оценки эффективности лечения.

Таким образом, трахеостомия, уход за которой помогает предотвратить осложнения, является самым эффективным методом восстановления дыхания при тяжелых патологических состояниях.