Рак ануса

Рак ануса

Злокачественные опухоли промежности и заднего прохода встречаются относительно редко. Это может быть осложнение онкологического заболевания кишечника или самостоятельное новообразование. Рак ануса опасен своим бессимптомным течением на ранней стадии. По мере роста опухоли начинают проявляться тяжелые симптомы, включая ректальные кровотечения. Онкологи знают, как быстро развивается рак ануса, поэтому рекомендуют проходить скрининговые обследования при наличии факторов риска.

О заболевании

Когда речь идет об онкологическом заболевании анального отверстия, чаще всего имеется ввиду плоскоклеточная карцинома. Это злокачественная опухоль, происходящая из эпителиальной выстилки прямой кишки. Также опухолевые клетки могут развиваться из базального слоя, кожи и других структур. При этом рак ануса в большинстве случаев связан с заражением вирусом папилломы человека (ВПЧ). Это инфекционное заболевание поражает слизистую оболочку органов и обуславливает предраковые изменения.

Рак ануса не развивается за короткий срок. Чаще всего это отдаленное последствие дисплазии клеток эпителия. Так, эпителиоциты изменяют свою морфологию под воздействием инфекций, раздражений и других негативных факторов. По мере роста опухоли появляются первые признаки болезни – боли в области заднего прохода, расстройства дефекации и кровотечения. Из-за быстрого распространения опухоли прогноз на поздних стадиях неблагоприятный.

Пациенты часто слишком поздно обращаются за помощью. Это может быть связано с тем, что симптоматика ректальной онкологии во многом похожа на проявления доброкачественных заболеваний. Так, например, при геморрое пациенты также жалуются на боли, запор и кровотечение. Из-за этих особенностей люди с хроническим геморроем попросту не замечают более серьезного заболевания вплоть до терминальной стадии. Скрининговые обследования про хронических колоректальных патологиях помогают обнаружить раннюю стадию рака.

Таким образом, рак ануса, прогноз при котором чаще всего неблагоприятный, ускользает от внимания даже опытных диагностов. При лечении этого заболевания может потребоваться частичное удаление прямой кишки.

Виды патологии

Рак ануса не является каким-то определенным заболеванием с единым источником происхождения. В медицинской литературе упоминают несколько форм онкологического заболевания, связанного с эпителиальными клетками. Также следует упомянуть и доброкачественные предшественники рака, которые многие исследователи рассматривают в качестве предшественников такой грозной болезни.

Виды злокачественных новообразований и их предшественников:

• Доброкачественные опухоли анального отверстия и прямой кишки. Это могут быть крупные полипы, опухоли гранулярных клеток и генитальные бородавки. Зачастую именно внутри таких структур при воздействии негативных факторов формируются злокачественные клетки.
• Плоскоклеточный рак ануса (карцинома) – наиболее часто диагностируемый вид онкологического заболевания анального отверстия. Как понятно из названия, опухоль развивается в плоских клетках эпителия, выстилающих стенки кишки.
• Болезнь Боуэна, характеризующаяся опухолевидными изменениями кожи. Такие структуры могут подвергнуться злокачественному перерождению.
• Карцинома базального слоя. Эта форма онкологии является наиболее редкой.
• Аденокарцинома – злокачественное новообразование из клеток железистого эпителия.
• Желудочно-кишечные стромальные опухоли. Первичные очаги обнаруживают в тонком кишечнике и желудке.

Следует учитывать, что на плоскоклеточную карциному приходится до 90% всех выявленных случаев онкологии анального отверстия.

Причины возникновения

Рак ануса прямой кишки, как и другие онкологические заболевания, развивается при длительном изменении эпителия органа. Нормальные эпителиоциты имеют строго детерминированную программу развития, рассчитанную на специализацию клетки и определенное количество делений. Благодаря этой программе сохраняется преемственность функций ткани. При влиянии патологических факторов клетки эпителия видоизменяются и начинают бесконтрольно делиться. Постепенно в органе формируется злокачественная масса, распространяющаяся на другие ткани.

Выделяют множество патологических факторов, заставляющих обычные клетки становиться злокачественными. В первую очередь это генетические мутации, передающиеся по наследству. Также значимы факторы постоянного раздражения и воспаления эпителиоцитов. Вирусные заболевания, хронический геморрой и малоактивный образ жизни также являются вестниками канцерогенеза.

Возможные факторы риска:

• Вирус папилломы человека (ВПЧ) – инфекционное заболевание, поражающее базальный слой эпителия. Существуют множество разновидностей ВПЧ, однако определенные типы вируса могут спровоцировать рак ануса.
• Беспорядочные половые связи. Такая особенность в первую очередь увеличивает риск заражения ВПЧ.
• Онкологические заболевания в семейном и личном анамнезе.
• Наличие патологии, подавляющей работу иммунной системы. Чаще всего это ВИЧ и СПИД.
• Воспалительные заболевания кишечника (например, болезнь Крона).
• Хронический геморрой.
• Постоянное травмирование эпителия анального отверстия. Может возникать при анальном сексе.
• Возрастные изменения клеток. Рак ануса чаще диагностируется у людей старше 45 лет.
• Курение и алкоголизм.
• Наличие доброкачественных опухолей в прямой кишке.

При выявлении факторов риска необходимо регулярно проходить медицинские обследования для исключения предраковых изменений.

Рак ануса: признаки и симптомы

Первые стадии болезни чаще всего имеют бессимптомную форму. Признаки онкологии проявляются по мере роста опухоли и нарушения работы прямой кишки. При наличии других хронических ректальных патологий заметить признаки рака бывает затруднительно.

Распространенные среди пациентов симптомы:

• Кровотечения из анального отверстия. Кровь чаще всего алая. Пациенты также обнаруживают следы крови на туалетной бумаге и нижнем белье. Тем не менее кровоточивость анального отверстия при онкологии почти ничем не отличается от аналогичного симптома геморроя.
• Запор и твердый стул. Отчасти эти симптомы могут быть обусловлены уменьшением просвета прямой кишки на фоне роста опухоли.
• Вздутие живота и боль в области анального отверстия.
• Ощущение наличия постороннего предмета в районе промежности.
• Обильные выделения слизи при дефекации.

При наличии подобных симптомов необходимо как можно раньше обратиться к проктологу.

Методы диагностики

Диагностикой патологий прямой кишки и анального отверстия занимаются специалисты хирургического и проктологического профиля. Во время приема врач узнает основные жалобы, изучает анамнестические данные для выявления факторов риска и проводит первичный осмотр. На поздних стадиях предварительная диагностика не вызывает затруднений, однако при незначительном размере опухоли врач может только констатировать наличие клеточных аномалий. Для постановки точного диагноза необходимы результаты инструментальной и лабораторной диагностики.

Дополнительные обследования:

• Ультразвуковая диагностика. С помощью зонда датчик вводится непосредственно в полость прямого кишечника для визуального исследования прилежащих тканей. Врач может наблюдать результат на мониторе во время диагностики.
• Эндоскопическое обследование. В полость прямой кишки вводят гибкую трубку, оснащенную камерой и источником света. Как и в случае УЗИ, врач наблюдает результаты на мониторе в режиме реального времени. Колоноскопия позволяет обнаружить первичный очаг опухоли или метастазы в толстом кишечнике.
• Удаление образца эпителиальной ткани (биопсия). Чаще всего забор ткани производится во время эндоскопии. Дальнейшее гистологическое исследование образца позволяет не только обнаружить раковые клетки (при их наличии), но и установить тип онкологии.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография – эффективные методы визуализации, благодаря которым врач может обнаружить злокачественные очаги.

Комплексный подход в диагностике дает врачу возможность установить стадию рака для назначения эффективного лечения. Кроме того, важно обнаружить близлежащие и отдаленные метастазы. Чаще всего для этого изучают лимфатические узлы и проводят сканирование органов (КТ и МРТ).

Лечение и профилактика

Наибольшую эффективность показывает комбинированное лечение рака ануса, подразумевающее использование терапевтических и хирургических методов. Первоначальной задачей является удаление очага злокачественных клеток и терапевтическое предотвращение развития рецидива.

Методы терапии:

• Химиотерапия – уничтожение злокачественных клеток с помощью химических соединений, обладающих избирательной активностью.
• Лучевая терапия – удаление или уменьшение размера опухоли с помощью ионизирующего излучения.

Перечисленные методы применяют до и после оперативного вмешательства.

Метод хирургического лечения завит от размера и распространенности опухоли. На первой стадии может быть достаточно удаления части прямой кишки с последующей пластикой анального отверстия. На поздней стадии, при обширном распространении опухоли, производится радикальная резекция прямой кишки и прилегающих лимфатических узлов.

Важно помнить, что плоскоклеточный рак ануса, прогноз при котором редко бывает благоприятным, поддается профилактике. Безопасный секс, лечение ВПЧ (включая удаление папиллом) и отказ от вредных привычек уменьшает риск возникновения болезни. Кроме того, раннее обращение к врачу позволяет выявить предраковые изменения.