Панкреатоеюностомия
Терапия хронического панкреатита не всегда ограничивается медикаментозным лечением. Часто для облегчения вывода секрета поджелудочной железы в тонкую кишку назначается панкреатоеюностомия. Это достаточно простая операция, направленная на преодоление непроходимости в разных отделах органа. Обычно проводится продольная панкреатоеюностомия, отличающаяся удобным доступом. Также возможны и другие варианты оперативного вмешательства. Врачебная консультация поможет пациенту узнать больше о такой операции, как панкреатоеюностомия: виды, подготовка, проведение, возможные осложнения и другие важные аспекты.
Основные сведения о болезни
Панкреатитом называют воспалительное заболевание поджелудочной железы, характеризующееся поражением клеток органа. Основным механизмом развития болезни является нарушение выделения поджелудочного сока из железы в двенадцатиперстную кишку. Ферменты, оставшиеся в тканях поджелудочной железы, активируются и разрушают органные структуры. К тяжелым осложнениям панкреатита относят панкреонекроз и обширный инфекционный процесс в брюшной полости.
Основные формы заболевания:
- Острый панкреатит, характеризующийся резким возникновением, активацией ферментов внутри железы и обширным разрушением тканей органа при несвоевременном лечении. Постепенно развивается гнойный воспалительный процесс. Летальность такой формы болезни очень высока.
- Хронический панкреатит – более мягкая форма болезни, характеризующаяся дистрофическими изменениями железы, абдоминальной болью и ферментной недостаточностью. Это также фактор риска возникновения других патологий органов пищеварения.
Таким образом, хронический панкреатит в медицинской литературе обычно определяется как продолжительный воспалительный процесс, характеризующийся необратимыми морфологическими изменениями органа. Чаще всего поражаются экзокринные функции железы, однако в ряде случаев у пациентов диагностируют недостаточность инсулина на фоне болезни. Более тяжелые осложнения могут быть обусловлены обострением хронического панкреатита.
Морфологические изменения при хроническом панкреатите зависят от обширности воспалительного процесса. Нередко в клинической картине отмечается расширение протоков железы и кальцификация. Из-за постоянной воспалительной реакции в тканях органа обнаруживают большое количество моноцитов и лимфоцитов. По мере прогрессирования болезни возникает частичный фиброз органа. Панкреатоеюностомия может помочь облегчить течение болезни.
Анатомические и функциональные особенности
Поджелудочная железа является важным органом пищеварительной системы. Орган расположен позади желудка в верхней области живота. Протоки поджелудочной железы связаны с двенадцатиперстной кишкой, являющейся продолжением желудка. Выделение поджелудочных ферментов в кишечник во время приема пищи способствует усвоению всех питательных элементов. В этом аспекте работа поджелудочной железы не менее важна, чем секреторная функция печени.
Орган имеет экзокринные и эндокринные части. Большая, экзокринная часть железы продуцирует ферменты, способные расщеплять белки, углеводы, жиры и другие химические соединения до простых компонентов, что необходимо для всасывания питательных веществ в стенки кишечника. Эндокринная часть поджелудочной железы выделяет гормональные вещества в кровоток. Важнейшим гормоном органа является инсулин, контролирующий метаболизм глюкозы. Выделение инсулина в кровь во время приема пищи способствует всасыванию сахара в клетки и уменьшению концентрации этого вещества в кровотоке.
Основные функции органа:
- Участие в процессе пищеварения с помощью выделения ферментов в тонкую кишку.
- Выделение инсулина и глюкагона – гормонов, регулирующих метаболизм глюкозы в организме.
- Регуляция процесса переваривания пищи.
Без наличия доступа к двенадцатиперстной кишке выполнение экзокринной функции поджелудочной железы невозможно, поскольку при этом ферменты остаются в тканях органа. В норме ферменты поджелудочного сока не взаимодействуют с тканями, однако преждевременная активация этих веществ способствует развитию воспалительного процесса. Панкреатоеюностомия помогает восстановить транспортировку ферментов железы в кишечник при хроническом панкреатите.
Причины возникновения и симптомы
Существуют разные причины хронического панкреатита. Наиболее распространенной этиологией болезни является длительное употребление алкоголя. Также панкреатит может быть связан с нарушением работы иммунной системы. Примерно в 30% случаев причину хронического панкреатита не удается установить в ходе диагностики.
Аутоиммунные процессы не в последнюю очередь определяют риск возникновения болезни. При этом собственная иммунная система организма начинает атаковать здоровые ткани. Воспалительные процессы в кишечнике и первичный желчный холангит связаны механизмом развития с хроническим панкреатитом.
Другие причины и факторы риска:
- Сужение выводных протоков поджелудочной железы с нарушением выделения ферментов в двенадцатиперстную кишку.
- Закупорка протока поджелудочной железы конкрементами.
- Кистозный фиброз, сопровождающийся ростом патологических структур в органе.
- Злокачественные новообразования в брюшной полости.
- Нарушение кровоснабжения поджелудочной железы с развитием ишемии.
- Негативная наследственность, связанная с выявлением панкреатита у родственников пациента.
- Гиперкальциемия – высокая концентрация кальция в крови.
- Высокая концентрация триглицеридов в крови.
- Желчекаменная болезнь.
В случае если врач не может установить причины хронического воспаления поджелудочной железы, болезнь называют идиопатической.
Симптоматика хронического панкреатита во многом отличается от острой формы болезни. Неприятные симптомы могут появляться периодически и пропадать. Отсутствие тяжелых некротических процессов и нагноения также определяет меньшую выраженность боли и системных процессов.
Возможные признаки:
- Периодически возникающие боли в верхней части живота.
- Жидкий стул.
- Рыхлый бледный стул из-за избытка жира в каловых массах.
- Тошнота и рвота.
- Нарушение дыхания.
- Необъяснимая потеря веса.
- Чрезмерная жажда и усталость.
- Отек в области живота.
- Желтуха на фоне нарушение выделения желчи в кишечник.
- Закупорка кишечника.
Большинство перечисленных симптомов неспецифичны, поэтому врачи при диагностике ориентируются на данные объективных признаков болезни.
Показания к операции и подготовка
Панкреатоеюностомия – это оперативное вмешательство, направленное на создание искусственного сообщения между протоками поджелудочной железы и тощей кишкой. Основной целью такого лечения является облегчение симптоматики хронического панкреатита и предотвращение развития осложнений болезни. В отличие от частичной или полной резекции поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки, такое вмешательство не является опасным и травматичным.
Главным показанием к операции является непроходимость протоков железы в области головки или перешейки органа. Перед лечением проводится тщательная диагностика для исключения противопоказаний. К возможным противопоказаниям следует отнести обширный воспалительный процесс, обострение панкреатита, системные инфекции, тяжелое нарушение свертываемости крови и распространенные злокачественные новообразования.
Во время консультации врач объясняет пациенту возможные риски. Панкреатоеюностомия характеризуется низкой оперативной смертностью (меньше 3%) и высокой эффективностью. При соблюдении техники проведения операции и отсутствии осложнений облегчение боли наблюдается у 75% процентов. Совмещение хирургического вмешательства с медикаментозной терапией и строгой диетой показывает хорошие результаты.
Проведение операции
Продольная панкреатоеюностомия проводится посредством широкой срединной лапаротомии для получения доступа к органам брюшной полости. Само вмешательство может быть проведено под местной анестезией или наркозом.
Ход операции:
- Обеспечение хирургического доступа к железе через сальник.
- Пункция протока поджелудочной железы для бактериологического анализа содержимого.
- Формирование петли тощей кишки.
- Формирование искусственного анастомоза между просветом протоков поджелудочной железы и тощей кишки.
- Ушивание ран и накладывание стерильной повязки.
В зависимости от состояния пациента и клинической картины болезни помимо операции назначаются ферментные препараты, инсулин, антиоксиданты, антибиотики и другие препараты.
Предварительная диагностика
Для уточнения формы болезни, обширности распространения воспаления и других клинических данных необходима предварительная диагностика. Во время консультации врач спрашивает пациента о симптомах, изучает анамнестические данные и проводит общий осмотр. Далее назначаются инструментальные и лабораторные исследования.
Основные методы диагностики:
- Ультразвуковое обследование поджелудочной железы.
- Эндоскопическое обследование ЖКТ.
- Анализ крови на биохимию.
- Рентгенография с контрастом.
- Компьютерная и магнитно-резонансная томография.
Перечисленные исследования помогают уточнить природу заболевания.
Таким образом, операция по созданию искусственного соустья между кишечником и поджелудочной железой является вариантом лечения хронического панкреатита. Своевременное обращение к врачу помогает назначить наиболее эффективное лечение.
