Опухоль спинного мозга
Злокачественные быстрорастущие новообразования, приводящие к инвалидности, довольно редки. Одно из них — опухоль спинного мозга. Обычно она наблюдается в возрасте 22—50 лет и старше. Опухоль спинного мозга – это образование, имеющее доброкачественный или злокачественный характер, которое сдавливает нейроны спинного мозга, отвечающие за проведение импульсов от ЦНС. Имеет значение, где сформировалась опухоль спинного мозга, от этого зависит первичная симптоматика заболевания и прогноз, возможность ее лечения.
Факторы риска, какой бывает опухоль спинного мозга?
Спинной мозг расположен в позвоночном столбе и защищен твердой оболочкой. По локализации опухолей спинного мозга относительно твердой оболочки и стволу выделяют:
- экстрадуральные, 55%;
- субдуральные или экстрамедуллярные, 40%;
- интрамедуллярные, 5%.
Интрамедулярные опухоли спинного мозга очень редкие, формируются из глиальных клеток. Наиболее часто встречаются астроцитомы и эпендимомы. Эпендимомы чаще обнаруживаются в зоне конского хвоста, где могут достигать огромных размеров. Астроцитомы и глиосаркомы развиваются в веществе мозга, прорастают его, могут образовывать полости, заполненные жидкостью.
Экстрамедулярные опухоли спинного мозга расположены между спинным мозгом и твердой оболочкой. Обычно это менингиомы, нейрофибромы. Чаще имеют доброкачественный характер, не прорастают в ткани спинного мозга. Вырастая, они сдавливают мозг снаружи, могут давить на корешки, вызывая сильнейший болевой синдром.
Экстрадуральные образуются из самих позвонков, оболочки, кровеносных сосудов. Очень часто это метастазы рака из других систем. Опухоли спинного мозга, редко бывают первичными, сюда метастазирует рак из легких, желудка, пищевода, простаты, груди и других органов. По своему клеточному строению это могут быть остеосаркомы, невриномы, нейрофибромы, холестеатомы, хондросаркомы и другие.
От расположения опухоли спинного мозга относительно позвоночного столба различают:
- краниоспинальные;
- шейные;
- грудные;
- поясничные;
- зоны конского столба.
Наиболее часто более чем у 65% пациентов опухоли спинного мозга вызывают поражение грудной отдел.
Причины возникновения опухоли спинного мозга
Первично сформированная опухоль спинного мозга встречается довольно редко, обычно наблюдаются метастатические, из различных органов и систем. Причиной формирования опухоли бывает мутация, приводящая к бесконтрольному размножению клеток. Способствующими факторами служат:
- наследственные патологии;
- болезнь Гиппеля-Ландау;
- снижение общего иммунитета;
- ионизирующее облучение, радиация;
- воздействие канцерогенов;
- нейрофиброматоз.
Почему образуются опухоли спинного мозга, еще изучается, как и методы профилактики против рака.
Симптомы опухоли спинного мозга
Симптоматика при опухолях спинного мозга нередко находятся в зависимости от уровня расположения образования относительно мозга. Различают три симптомокомплекса, которые постепенно сменяют друг друга, это:
- корешковый;
- Броун-Секара, поперечное половинное поражение спинномозгового ствола;
- полное поперечное поражение спинномозгового ствола.
Опухоли спинного мозга, которые расположены в субдуральном или эпидуральном пространстве сначала вызывают корешковый синдром, который характеризуется сильными болями иррадиирущего характера. При неврологическом исследовании, постукивании по остистым отросткам, можно с высокой точностью определить уровень расположения образования, но в то же время это нередко приводит к постановке неправильного диагноза. Опухоли спинного мозга нужно дифференцировать от радикулитов, остеохондроза, спондилоартроза, межпозвоночных грыж.
На втором этапе при прогрессировании опухоли спинного мозга обнаруживаются проводниковые нарушения чувствительности. На стороне поражения пропадает мышечно-суставная чувствительность, а на противоположной стороне уменьшается чувствительность к боли и температуре. При полном поражении всего сегмента спинного мозга нарушения чувствительности становятся двусторонними, возможно возникновение парезов, параличей.
При интрамедуллярных опухолях корешковый синдром появляется намного позже. Первыми обнаруживаются признаки диссоциативного поражения проводящих путей как при синдроме Броуна-Секара, и лишь затем они нарастают и вызывают полное поражение и корешковый синдром.
Диагностика опухоли спинного мозга
Уровень поражения при опухоли спинного мозга довольно просто определить при неврологическом осмотре больного. Так, поражения лицевого, тройничного, языкоглоточного нерва указывают на образования в краниоспинальной части. В это же время возможно развитие тетри, гемипарезов, верхней или нижней параплегии. Чувствительность может сохраняться или полностью отсутствовать.
При поражении шейного отдела появляются нарушения работы диафрагмы, одышка, чихание, икота. Опухоли спинного мозга нижнего отдела шеи вызывают синдром Горднера (птоз, миоз, энофтальм). Поражение грудного отдела дает опоясывающие боли, похожие на боли при панкреатите, холецистите, возможны также нарушения чувствительности нижних конечностей.
Опухоли спинного мозга поясничного отдела проявляются нарушением функционирования внутренних органов, возможны недержание кала, мочи. Опухоли в зоне конского хвоста вызывают боль в ягодице, по типу поражения седалищного нерва.
Помимо осмотра у невропатолога, проводится также ряд исследований, направленных на выявление новообразования, определения его локализации, распространенности. К ним относятся:
- рентгенография позвоночника;
- люмбальная пункции и исследование спинномозговой жидкости;
- контрастная миелография;
- КТ или МРТ;
- ПЭТ-КТ или позитронноэмиссионная томография, для определения возможных метастазов или первичного очага, если образование само возникло в результате метастазирования из других органов.
Лечение опухоли спинного мозга на разных стадиях
После тщательной диагностики составляют план лечения опухоли спинного мозга. Для лечения используют следующие методы воздействия:
- хирургическое вмешательство;
- химиотерапия;
- лучевая терапия.
Основной способ лечения это удаление новообразования, что не всегда возможно. Наиболее хорошо поддаются лечению эпидуральные, субдуральные опухоли. Интрамедуллярные удалять с помощью хирургического иссечения довольно сложно, так как при этом можно повредить нейроны и сделать пациента полным инвалидом. Технически сложными для операции являются опухоли в районе конского хвоста, поскольку там проходит множество нервных стволов, обеспечивающих работу нижних конечностей.
Радикальное, полноценное иссечение образования не всегда возможно, поэтому его удаляют частично, чтобы снять компрессию нервного ствола и затем подкрепляют лечение лучевой терапией. Декомпрессия в некоторых случаях приводит к обратному развитию симптоматики и восстановлению нарушенных функций.
Применение химиотерапии и лучевой терапии при опухолях спинного мозга менее эффективно, так как низкодифференцированные, злокачественные клетки меньше реагируют на них. Но лучевое лечение достаточно эффективно снижает болевой синдром, который сложно убрать медикаментозными средствами.
В качестве паллиативного вмешательства используют иссечение спино-таламических путей, что также приводит к стойкому обезболиванию. При повышенном внутричерепном давлении, требуется установка постоянного или временного катетера в субдуральное пространство или периодические люмбальные пункции. Катетер также можно применять для введения обезболивающих веществ, это позволяет местно воздействовать на нейроны, уменьшает расход препаратов и не вызывает побочных реакций организма.
Прогноз
Заболевание может иметь различный прогноз в зависимости от того, как быстро была обнаружена опухоль, где она расположена, экстра или интрамодулярно, к какому типу она принадлежит. Так, экстрамедуллярные доброкачественные опухоли, хорошо поддаются лечению и в 70% случаев больные после реабилитационного периода, могут полностью излечиться и вести обычный образ жизни. Позднее обнаружение приводит к серьезным нарушениям, которые не восстанавливаются после декомпрессии, поэтому прогноз, хоть и благоприятный по пятилетней выживаемости, но качество жизни человека страдает.
Злокачественные, интрамедуллярные новообразования лечит намного сложнее. Прогноз при них неблагоприятный, поскольку радикальное иссечение образования невозможно и проводятся только паллиативные вмешательства.
Профилактика заболевания
Избежать развития рака сложно, особенно если есть наследственная предрасположенность, например, нейрофиброматоз. Поэтому говорить о мерах профилактики нельзя, тем более что до сих пор не выявлены причины, запускающие формирование раковой опухоли спинного мозга. Но есть рекомендации врачей онкологов, которые направлены на оздоровление организма, повышение его сопротивляемости и общего иммунитета.
Рекомендуется:
- не переутомляться и достаточно отдыхать, важен 7—8 часовой ежедневный сон;
- избегать стрессов, нервного напряжения, согласно психосоматике именно они приводят к развитию заболеваний;
- физически развиваться, умеренные физические нагрузки повышают иммунитет;
- правильное питание, содержащее микроэлементы и витамины, необходимые для синтеза иммуноглобулинов, защищающих наш организм;
- требуется дополнительно принимать витаминные комплексы;
- вовремя проходить профилактические осмотры;
- быстро обращаться к врачу при обнаружении малейших симптомов болезни.
