Опиоидные анальгетики

Опиоидные анальгетики

Обезболивающая терапия применяется при разных заболеваниях. Как правило, назначение таких лекарственных средств является частью паллиативной помощи, направленной на облегчение состояния пациента. В зависимости от тяжести болевого синдрома человеку может понадобиться средство средней силы или наркотический обезболивающий препарат. Опиоидные анальгетики могут применяться при онкологических заболеваниях, тяжелых травмах, ожогах и других патологических состояниях. Оборот таких медикаментов ограничен государством. Консультация специалиста поможет пациентам узнать больше о такой группе препаратов, как опиоидные наркотические анальгетики: виды, эффективность, дозировка, действие, опиоидный анальгетик трамадол и другие.

Общая информация о препаратах

В медицинской литературе обезболивающими средствами называют лекарства, способные уменьшать симптоматику, связанную с болевым синдромом. Эти препараты по-разному воздействуют на центральную и периферическую нервную систему, уменьшая чувствительность рецепторов или влияя непосредственно на центры боли в головном мозге. Отдельные препараты, вроде нестероидных противовоспалительных средств, также ликвидируют воспалительный процесс в организме для достижения обезболивающего эффекта.

Цели назначения обезболивающих препаратов:

• Лечение острой и хронической боли.
• Облегчение проведения болезненных медицинских процедур.
• Дополнение к наркозу при операции или единственное средство для снятия боли.
• Уменьшение воспалительного процесса.

Первым синтетическим обезболивающим средством была ацетилсалициловая кислота, разработанная в середине девятнадцатого века. Этот препарат до сих пор используют для терапии незначительной боли и снятия воспаления, в то время как для сильного болевого синдрома были разработаны более эффективные медикаменты. До открытия аспирина врачи часто назначали растительные лекарства против боли.

Что такое опиоидные анальгетики?

Опиоидные анальгетики – это лекарственные вещества, воздействующие на специфические рецепторы центральной нервной системы. Все препараты этой группы позволяют достичь морфиноподобного эффекта, способствующего значительному облегчению боли любой этиологии. В медицине такие препараты применяются для паллиативной помощи тяжелым больным и анестезии, однако некоторые способы применения опиоидов могут быть связаны с заместительной терапией в наркологии и подавлении кашлевого рефлекса. Чрезвычайно мощные опиоидные анальгетики одобрены только для применения в ветеринарной практике в некоторых странах. Так, например, самый сильный опиоидный анальгетик, карфентанил, применяется для усыпления слонов.

Действие опиоидных анальгетиков происходит по прямому механизму связывания с опиоидными рецепторами, которые расположены главным образом в центральной и периферической нервной системе. Эти рецепторы обуславливают как психоактивные, так и соматические эффекты подобных лекарственных средств. Опиоидная группа препаратов включает частичные агонисты, не пересекающие гематоэнцефалический барьер, но вытесняющие другие анальгетики, связанные с этими рецепторами.

Из-за чрезвычайно мощного действия и развития эйфории на фоне применения, оборот наркотических обезболивающих средств строго контролируется законом. Врачи ведут учет всех препаратов этой группы и назначают пациенту ограниченное количество анальгетиков. Из-за сложного законодательного регулирования пациенты с онкологическими заболеваниями поздних стадий не всегда могут получить необходимый объем паллиативной помощи, однако постепенно эту проблему решают.

О болевом синдроме

Боль иногда описывают как тревожное чувство, сопровождающееся психологическим и соматическим стрессом. Такое ощущение обычно бывает вызвано мощными повреждающими раздражителями, однако отдельные виды болевого синдрома связаны исключительно с состоянием психики пациента. Физиологической задачей такого ощущения является оповещение человека об определенных патологических воздействиях на организм. В связи с этим боль, связанная с высокой температурой, давлением, механическим повреждением или воспалительным процессом, может различаться. Для устранения болевого синдрома в первую очередь требуется удаление раздражителя, влияющего на нервную систему.

Классификация боли:

• По локализации в месте возникновения (например, боль в животе или нижних конечностях).
• По источнику возникновения (нервная, желудочно-кишечная, психогенная).
• По продолжительности и характеру возникновения.
• По интенсивности.
• По этиологии (причине возникновения).

Также существует другая классификация:

• Ноцицептивная боль, обусловленная воздействием раздражителя на специфические рецепторы.
• Воспалительная боль, связанная с повреждением тканей и инфильтрацией иммунных клеток в месте поражения.
• Патологическая боль, обусловленная поражением нервной системы и нарушением ее функций (например, например, фибромиалгия, периферическая невропатия и головная боль напряжения).

Физиология боли связана с взаимодействием рецептора клетки, представляющего собой структуру на поверхности клеточной мембраны, и раздражителя. Возбуждение рецептора стимулирует возникновение нервного импульса, распространяющегося по длинным отросткам нейронов в центры боли головного мозга. Уже на уровне центральной нервной системы происходит анализ локализации, интенсивности и типа возбуждения. Разные болевые рецепторы могут «различать» определенные патологические эффекты, поэтому человек, как правило, может предположить источник ощущения.

Болевой синдром является наиболее распространенным поводом для консультации врача. Это также один из главных симптомов патологических состояний, влияющий на качество жизни человека. Простые болеутоляющие средства, вроде нестероидных противовоспалительных препаратов, показаны примерно в 30-70% случаев. Психологические факторы, вроде психологической поддержки и гипнотического воздействия также могут уменьшить неприятные ощущения в некоторых случаях. Анальгетики опиоидной группы показаны в тяжелых случаях, когда другие средства не способы снять неприятную симптоматику.

Показания и противопоказания

Опиоидные анальгетики показаны для облегчения сильной боли. В редких случаях такие препараты применяются и для лечения умеренного болевого синдрома в ситуации, если другие анальгетики не способны уменьшить симптоматику. Самым частым показанием к применению опиоидов является острая боль, возникающая после оперативного вмешательства, травмы, тяжелого инфекционного заболевания, мочекаменной болезни или другого патологического состояния. При назначении наркотических анальгетиков в этом случае врачи стараются рассчитать дозировку таким образом, чтобы у пациента не возникла психологическая и физическая зависимость от препарата.

Чаще всего опиоидные анальгетики показаны для паллиативной помощи пациентов с терминальной стадией онкологических заболеваний. По мере роста злокачественные новообразования вызывают тяжелые нарушения в тканях и органах. Поздние стадии часто сопровождаются возникновения опасных осложнений. Наиболее болезненные проявления связаны с опухолями желудочно-кишечного тракта и головного мозга. Наркотические обезболивающие в этом случае позволяют пациентам выспаться, отдохнуть и просто удовлетворить обязательные нужды. Проведение обезболивающей терапии при хронической боли в целом позволяет значительно улучшить качество жизни больного.

При лечении хронической боли опиоиды могут быть назначены только после того, как врач исключит эффективность других анальгетиков при данном состоянии. Для лечения умеренной боли иногда достаточно ибупрофена, напроксена и даже парацетамола. Некоторые типы хронической боли, вроде болевого синдрома фибромиалгии или мигрени, лечатся с помощью других мощных анальгетиков, отличных от опиоидов.

Противопоказания к применению:

• Возраст пациента до трех лет.
• Выраженные нарушения функций дыхательной системы (риск остановки дыхания).
• Наличие симптома «острого живота». При этом обезболивающие средства могут замаскировать источник патологического состояния.
• Наркотическая зависимость у пациента (кроме случаев заместительной терапии).
• Наличие черепно-мозговой травмы.
• Беременность и лактация.
• Расстройство функций печени и почек.

Каждый препарат обладает собственными побочными эффектами, поэтому показания и противопоказания отдельных медикаментов могут различаться.

Возможные побочные эффекты

Сильные опиоидные анальгетики могут вызывать разнообразную патологическую симптоматику. Риск возникновения осложнений увеличивается при наличии противопоказаний у пациента и нарушения дозировки.

Основные побочные реакции:

• Развитие толерантности к наркотическим анальгетикам с потерей эффективности обезболивающего действия слабых препаратов. Такой эффект связан с процессами в центральной нервной системе.
• Развитие физической и психологической зависимости. Это осложнение возможно даже при использовании малых доз препаратов.
• Тошнота и рвота.
• Сухость во рту.
• Задержка стула.
• Нарушение дыхание.
• Расстройство сердечной деятельности.

При сильной боли необходимо проконсультироваться с врачом для подбора безопасного анальгетика.