Онкология пищевода: как лечить и можно ли избежать

Онкология пищевода: как лечить и можно ли избежать

Онкология пищевода распространена достаточно широко и занимает 6 место среди раковых новообразований. Основную группу риска составляют мужчины от 30 до 60 лет. Онкология пищевода признаки и симптомы имеет множественные: она проявляется затруднениями глотания пищи и жидкости, болезненностью в загрудинной области, рвотой, отрыжкой с неприятным запахом.

Факторы риска

Вероятность развития онкологии пищевода повышается при суммарном воздействии нескольких негативных факторов. К их числу относятся:

• Никотиновая зависимость. Особенно это касается курильщиков со стажем от 10 лет и больше. Канцерогены, содержащиеся в табаке, оседают на стенках пищевода, что приводит к развитию атипии клеток эпителия. Согласно статистике рак пищевода у курящих пациентов наблюдается в 4 раза чаще.
• Спиртные напитки. Крепкий алкоголь (спирт, содержащийся в нем) раздражает пищевод, из-за чего начинается атипичное разрастание эпителиальных клеток. Этот фактор значительно повышает риски: у алкоголиков диагностируется заболевание в 12 раз чаще.
• Питание. К раздражению стенок приведет частое употребление маринованной, острой, горячей пищи. Также к опасным продуктам относятся блюда с плесневыми грибами.
• Термические/химические ожоги. Такие поражения могут быть следствием частого употребления горячей пищи, попадания в организм концентрированных щелочей.
• Авитаминоз. Для нормального состояния слизистой пищевода необходимы витамины А,Е. Они участвуют в формировании естественного защитного слоя органа. При продолжительной нехватке витаминов клетки не могут выполнять свои функции и перерождаются.

Причины

Онкология пищевода возникает на фоне уже имеющихся поражений слизистой: воспалительных процессов, травм. Выделяют ряд предраковых состояний, на которые необходимо обратить внимание, чтобы вовремя принять меры и не допустить перерождения клеток.

К ним относятся:

• стриктуры пищевода – спазмы гладких мышц, приводящие к сужению просвета;
• гастроэзофагеальный рефлюкс – состояние, при котором происходит заброс содержимого обратно в пищевод, из-за чего его слизистая травмируется соляной кислотой;
• ахалазия кардии – относится к хроническим заболеваниям, проявляющимся нарушением проходимости пищевода;
• грыжи пищевода;
• полипы.

Наиболее распространенной локализацией опухоли является средняя треть органа (в половине случаев), а также нижнегрудной и брюшной отдел. Обусловлено такое расположение естественным сужением просвета на этих участках, поэтому они наиболее чувствительны к травмам.

Стадии

Онкология пищевода I стадии проявляется опухолью величиной до 3 см, с проникновением в слизистый и подслизистый слои. Метастазирование на этом этапе отсутствует.

На второй стадии величина опухоли может достигать 3-5 см, новообразование может проникать в мышечный слой. Как правило, метастазы еще не формируются, однако может наблюдаться единичный очаг в регионарном лимфоузле.

На третьей стадии размер новообразования превышает 5 см, оно прорастает в толщу мышечного слоя. Наблюдается метастазирование в регионарных лимфатических узлах (метастазы могут отсутствовать).

На последней стадии опухоль проникает в окружающие ткани, регионарные лимфоузлы, формирует отдаленные вторичные очаги.

Классификация

Онкология пищевода, проявляющаяся карциномой, развивается в слизистой оболочке, затем прорастает в подслизистый и мышечный слои. Метастазирование наблюдается в регионарные лимфоузлы, вторичные очаги обнаруживаются в печени, легких.

Основными провоцирующими факторами чешуйчато-плоскоклеточной карциномы являются никотиновая и алкогольная зависимости.

В дистальной части пищевода часто регистрируется формирование аденокарциномы. Основной фактор риска – курение. Развитию аденокарциномы предшествуют пищевод Барретта и гастроэзофагеальный рефлюкс.

К появлению вторичного очага опухоли (метастазов) в пищеводе чаще всего приводят меланома и рак молочной железы.

Симптомы

Когда развивается онкология пищевода, симптомы возникают следующие:

• Затруднение продвижения пищи по пищеводу (дисфагия). Возникает из-за перекрытия просвета опухолью (механическая форма) либо развивается вследствие спазма в верхних отделах пищевода (рефлекторная).

Выделяется 5 стадий дисфагии:

1. На первой стадии у пациента возникают неприятные ощущения во время проглатывания пищи – боль, жжение, однако затруднений при проглатывании нет.
2. На второй стадии возникают трудности с проглатыванием твердой пищи, требуется запивать ее водой.
3. При третьей степени возможно употребление только жидкой или полужидкой пищи, так как твердая всегда приводит к срыгиванию.
4. При четвертой можно употреблять только жидкость.
5. На пятой стадии пищевод перекрыт полностью, пациент не может сглотнуть слюну.

Следующим признаком болезни являются загрудинные боли. Они могут возникать при проглатывании пищи – одинофагия либо быть несвязанными с употреблением еды – эзофагодиния.

Срыгивание во время еды – характерный симптом, который возникает при онкологии пищевода. Оно появляется сразу после еды и обусловлено спазмом. Может появляться на начальной стадии болезни в сочетании с изжогой, тошнотой, отрыжкой.

Онкология пищевода сопровождается возникновением неприятного запаха изо рта. Его появление связано с распадом опухоли и развитием гнилостных процессов. Запах достаточно сильный и ощущается как самим больным, так и окружающими.

Гиперсаливация – повышенное слюноотделение также относится к признакам опухоли пищевода.

На запущенных стадиях, когда онкологический процесс распространяется за пределы органа, онкология пищевода признаки дает в зависимости от области поражения:

• изменения голоса, осиплость;
• увеличение регионарных лимфатических узлов;
• замедление сердцебиения;
• кашель;
• одышка;
• истощение;
• общая слабость;
• быстрая утомляемость;
• анемия.

Диагностика

Онкология пищевода подтверждается при помощи следующих анализов:

• Эндоскопия – в пищевод пациенту вводят эндоскоп, при помощи которого получают изображение. Таким образом могут быть обнаружены язвы, травмы и другие дефекты.
• Ренгенография. Перед началом процедуры больной выпивает жидкость с барием, затем делаются рентгеновские снимки. Этот же метод применяют при изучении состояния кишечника и желудка.
• Забор материалов для анализа также проводят при помощи эндоскопа. Полученный материал исследуют под микроскопом, что позволяет определить их злокачественность.

Определение стадии рака проводится при помощи магнитно-резонансной томографии и позитронно-эмиссионной томографии.

Лечение

Когда развивается онкология пищевода, лечение на начальных стадиях – 0, I, IIа целесообразно проводить при помощи хирургического вмешательства, так как лучевой и химиотерапевтический метод малоэффективны.

На IIB и III стадиях только проведения операции недостаточно, ее необходимо обязательно дополнять радио- и химиотерапией, чтобы добиться уменьшения размеров опухоли. При IV стадии проводится исключительно паллиативное лечение.

Хирургическое вмешательство может привести к развитию осложнений:

• со стороны дыхательной системы они встречаются в 15-20% случаев;
• аналогичная статистика приводится в отношении осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы (аритмии, инфаркт миокарда).

Реабилитация после операции на пищеводе, когда лечится онкология, предполагает нахождение в больнице до 2 недель. Необходимо тщательно отслеживать изменения в состоянии пациента – осложнения обычно развиваются в первые дни.

Паллиативная хирургия

Иногда операция проводится в случаях, когда полностью удалить опухоль невозможно. Это делается с целью улучшения самочувствия пациента, повышения качества его жизни, однако на ее продолжительность не влияет. С этой целью проводится удаление обструкции пищевода или установка специальной трубки для кормления. Установка трубки необходима, когда пациент не может проглатывать даже жидкую пищу. Через нее будет обеспечиваться поступление питательных смесей непосредственно в желудок.

Другие методы

Химиотерапия проводится при помощи таких препаратов как цисплатин, фторурацил, митомицин. Ее целесообразно использовать только в качестве вспомогательного метода, так как сама по себе она в данном случае малоэффективна.

Лучевая терапия показывает эффективность примерно в половине случаев. Сочетание лучевой и химиотерапии дает хороший результат даже на поздних стадиях.

Применение лазера позволяет устранить симптомы дисфагии у 70% пациентов, однако этот результат необходимо поддерживать, периодически повторяя процедуру.

Новым методом лечения является фотодинамическая терапия. Она заключается в назначении пациенту специальных препаратов, действующие вещества которых накапливаются тканями опухоли. Затем на эту область оказывается световое воздействие, которое приводит к распаду фотосенсибилизатора и высвободившиеся свободные радикалы разрушают раковую ткань. Однако данный метод имеет побочный эффект – в результате у многих пациентов развиваются стриктуры пищевода.

Прогноз

Прогноз при раке пищевода является благоприятным только на первой стадии. Большинство пациентов (90%) перешагивает 5-летний порог выживаемости. Этот же период на второй стадии проходит около 50% больных. Однако уже на третьей стадии заболевания шансы становятся минимальными – около 10% пациентов живут еще 5 лет после лечения.

Профилактика

Чтобы снизить риски развития онкологии пищевода, необходимо максимально защитить себя от воздействия вредных веществ. В первую очередь это касается избавления от вредных привычек – курения и приема алкогольных напитков. Важно следить за рационом, исключив еду, насыщенную канцерогенами, консервантами, опасными добавками. Своевременное лечение имеющихся заболеваний позволит избежать их перехода в хроническое состояние и создания риска перерождения клеток.