Нефростома
Нарушение оттока мочи из почек является распространенным осложнением структурных заболеваний органов мочевыводящего тракта. Это может быть последствия почечнокаменной болезни, роста злокачественной опухоли, врожденных дефектов почек и других патологий. При этом необходимо провести операцию для установки дренажа и удаления скопившейся мочи. В ходе такого вмешательства устанавливается нефростома, соединяющая специальный дренажный мешок с лоханкой почки. В некоторых случаях установка нефростомы может потребовать полостной операции.
Что такое нефростома?
В медицинской литературе нефростомой называют специальную трубку, которая соединяет чашечно-лоханочную систему почки со специальным катетером, выводящим мочу в дренажный мешок. Операцию, в ходе которой производится установка такой трубки, называют нефростомией. Для помещения трубки в почку может быть назначена открытая (полостная) операция или специальная пункция.
Почка является главной частью выделительной и мочевыводящей систем организма. Именно в этом органе при фильтрации крови образуется первичная и вторичная моча, в которой содержатся балластные вещества. С помощью почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры организм выводит вредные химические соединения, лишние минеральные вещества, продукты распада метаболитов и другие вещества. При непроходимости верхних отделов мочевыводящих путей моча начинает скапливаться в почках, из-за чего могут возникнуть тяжелые осложнения.
Нефростома имеет несколько разных функций, но чаще всего такая трубка устанавливается для дренажа скопившейся мочи. К другим возможным назначениям операции относят:
- Оперативный доступ для удаления почечных камней.
- Доступ к верхнему мочевыделительному тракту для различных эндоурологических процедур.
- Диагностика структурных заболеваний почек и мочеточника.
- Прямая доставка химиотерапевтических препаратов в почку при онкологии.
- Профилактика рецидива онкологического заболевания после резекции.
Нефростома устанавливается только при невозможности ретроградного доступа. Обычно такое показание обусловлено закупоркой мочевыделительной системы на уровне лоханок и начального отдела мочеточников. Перед операцией врачи назначают инструментальные и лабораторные исследования для подтверждения диагноза.
Показания для проведения операции
Как уже было сказано, специальная трубка, нефростома устанавливается при лечебных и диагностических показаниях. Чаще всего операцию проводят в экстренном порядке при длительном отсутствии мочеиспускания у пациента и депонировании мочи в почечной системе. Лечебные процедуры, вроде удаления камней, могут быть проведены после дренажа для устранения обтурации.
Непроходимость верхних отделов мочевыделительной системы может быть обусловлена разными заболеваниями. Чаще всего это тяжелые приобретенные патологии, однако врожденные аномалии развития также играют немаловажную роль. Перед проведением операции врачам необходимо определить причину нарушения оттока мочи.
Основные причины обструкции:
- Наиболее опасные случаи непроходимости мочевыделительного тракта обнаруживаются у пациентов с тяжелыми инфекционными заболеваниями мочеполовой системы (например, с уросепсисом). Быстрая установка дренажа помогает спасти жизнь таким пациентам.
- Онкологические заболевания брюшной полости и забрюшинного пространства. Это может быть новообразование почки, мочеточников или репродуктивных органов. Такие патологии обуславливают стеноз и даже полную закупорку мочевыделительного тракта.
- Ретроперитонеальный фиброз – хроническое воспалительное заболевание жировой ткани забрюшинного пространства. Осложнением этой болезни является разрастание ткани и сжатие забрюшинных анатомических структур.
- Врожденные аномалии развития почек и мочеточников. Это может быть гидронефроз, характеризующийся расширением лоханочной системы, удвоение почки в районе лоханки или раздвоенный мочеточник.
- Почечнокаменная болезнь. Крупные камни могут стать причиной непроходимости на уровне лоханки или мочеточника.
Таким образом, нефростома в почке показана при острой непроходимости мочевыводящих путей, обусловленной различными заболеваниями.
Возможные симптомы обструкции
Обструкция на уровне почек и мочеточников обычно сопровождается выраженной симптоматикой. Тем не менее такое осложнение может возникнуть при почечнокаменной болезни, для которой характерен выраженный болевой синдром. В этом случае пациент может не сразу обнаружить более серьезную проблему.
Основные признаки состояния:
- Острая боль в поясничной области.
- Редкие мочеиспускания или их полное отсутствие в течение длительного периода времени.
- Режущая боль в пояснице при попытке мочеиспускания.
- Наличие крови в моче.
- Лихорадка и озноб.
- Высокое кровяное давление.
- Головокружение и слабость.
Такие опасные симптомы требуют незамедлительного обращения к врачу. Чем раньше будет установлена нефростома, тем меньше вероятность развития серьезных осложнений.
Диагностическая подготовка к операции
Предварительная диагностика является главным способом подготовки к операции. Врачу необходимо убедиться в наличии обструкции и постараться выяснить причину патологии. Для этого уролог узнает жалобы пациента, исследует анамнез и проводит физическое обследование для выявления основных симптомов. Далее назначаются лабораторные и инструментальные методы обследования.
Дополнительная диагностика:
- Анализ крови на креатинин. Повышенный уровень этого вещества указывает на почечную недостаточность или обструкцию мочевыделительного тракта.
- Анализ мочи. В первую очередь может быть определен суточный объем мочи.
- Ультразвуковое исследование – визуализация органов с помощью датчиков, направляющих высокочастотные звуковые волны в область обследуемых анатомических структур. Этот метод позволяет диагностировать причину обструкции.
- Урография – рентгенографический метод, с помощью которого изучают функции почек. Перед получением снимка пациенту внутривенно вводят контрастное вещество.
- Микционная цистография – изучение работы мочевого пузыря и мочевыделительной системы в целом. Перед получением снимка врач с помощью катетера, помещенного в уретру пациента, вводит краситель. Это наиболее эффективный способ определения места обструкции.
- Сцинтиграфия – сканирование почки с предварительным внутривенным введением радионуклидов. Результаты метода позволяют оценить работу почек.
- Цистоскопия – эндоскопическое исследование мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. Процедура подразумевает введение небольшой трубки с камерой в уретру пациента. Во время исследования врач может видеть полость тракта на мониторе.
- Сканирование с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Методы КТ и МРТ позволяют получать высокоточные снимки разных участков почки.
Часто врачи знают об аномалии строения почек, способной вызвать обструкцию, еще до рождения ребенка, поскольку УЗИ-диагностика при беременности показывает подобные нарушения. Нефростома может быть установлена после рождения ребенка при соответствующих показаниях.
Способы проведения операции
В зависимости от показаний и результатов инструментальной диагностики врач может назначить чрескожную или открытую установку нефростомы. Тем не менее чрескожный способ доступа является более предпочтительным из-за меньших рисков, простоты и незначительной травматичности. Важно помнить, что нефростома, операция для установки которой обычно проводится под местной анестезией, помещается непосредственно в чашечно-лоханочную систему почки, поэтому возможны серьезные осложнения такого лечения.
Проведение операции:
- При открытом доступе проводится полостная операция. Хирург делает разрез в области поясницы, преодолевает капсулу и паренхиму почки и помещает трубку в лоханочную систему. Трубка подшивается для фиксации.
- При чрескожном доступе хирург проводит пункцию для создания специального канала. В образованный канал помещают трубку, к которой подсоединяют катетер.
После операции катетер соединяют с дренажным мешком, а на область разреза помещают стерильную повязку. Таким образом, с помощью достаточно простых вмешательств и устанавливается нефростома. Уход за трубкой, катетером и операционной раной помогает предотвратить осложнения.
Правила ухода
После операции врач проинструктирует пациента по поводу ухода за трубкой. При соблюдении всех правил у больного не возникнет осложнений и не потребуется замена нефростомы.
Основные правила:
- Ежедневная замена повязки.
- Повязка не должна быть грязной или мокрой. При просачивании мочи через трубку необходимо обратиться к врачу.
- Перед тем, как поменять повязку или очистить трубку, необходимо тщательно помыть руки и обработать их антисептиком.
- Дренажный мешок должен находиться ниже уровня почек. Лучше всего фиксировать мешок к ноге.
- Тяжелые физические нагрузки противопоказаны.
- При случайном отсоединении трубки необходимо немедленно позвать лечащего врача.
- При появлении лихорадки, озноба, боли в почках и слабости также необходимо обратиться к врачу. Эти симптомы указывают на инфекцию.
- Важно соблюдать питьевой режим.
Своевременное обращение к урологу по поводу симптомов, указывающих на обструкцию мочевыделительной системы, позволяет быстро провести нефростомию и предотвратить опасные осложнения. Перед операцией рекомендуется выяснить как можно больше о таком методе, как нефростома: цена, риски и методы установки.
