Мастэктомия: нюансы проведения и восстановления

Мастэктомия: нюансы проведения и восстановления

Мастэктомия – операция, подразумевающая удаление непосредственно молочной железы, жировой клетчатки, в которой содержатся лимфатические узлы, малой и большой грудных мышц.

Причины проведения

Операцию проводят при необходимости лечения раковой опухоли молочной железы, саркоме, гнойном воспалении молочной железы. В профилактических целях этот метод практически не используется.

Мастэктомия применяется при следующих типах рака:

• протоковая карцинома/неинвазивный рак груди;
• болезнь Педжета;
• 3 стадия болезни после химиотерапии;
• воспалительный рак молочной железы;
• 1 и 2 стадии рак груди;
• местно-распространенный рак груди.

Классификация

Рак молочной железы – самое распространенное онкологическое заболевание у женщин. На сегодняшний день можно провести органосохраняющую операцию с использованием реконструктивно-пластических техник. Использование пластики позволяет улучшить качество жизни после радикальной операции, проводимой на последних стадиях.

Мастэктомия по Холстеду-Майеру

Это классическая радикальная мастэктомия. Распространение онкоклеток происходит от первичного очага в близлежащие лимфоузлы, на основании чего и строится операции. Мастэктомия Холстеда-Майера подразумевает полное удаление молочной железы с кожным покровом, подкожной клетчаткой, грудными мышцами, лимфоузлами, подкожной жировой клетчаткой.

Могут применяться несколько вариантов разреза. Наиболее распространен овальный поперечный разрез, при выполнении которого можно без особого натяжения создать кожный шов независимо от того, в каком месте производится разрез.

Раньше этот метод широко использовался на любой стадии рака груди, однако отмечалось осложнение – развитие в отдаленном периоде ограниченной подвижности в плечевом суставе. При этом осложнение было очень распространено – встречалось у 60% пациенток.

На сегодняшний день мастэктомия молочной железы по Холстеду-Майеру применяется в нескольких случаях:

• при прорастании новообразования в большую грудную мышцу;
• при захвате раковым образованием лимфатических узлов, локализованных на задней стенке мышцы;
• при паллиативной терапии в отсутствии других возможных вариантов лечения.

Операция по Пейти-Дайсону

Это усовершенствованная методика, основанная на первом варианте мастэктомии. Автор основывал свой метод на том, что множество капилляров и лимфатических сосудов проходят через кожный покров и подкожный слой, однако непосредственно в фасции груди их почти нет. В результате предлагалась мастэктомия груди, при которой большая грудная мышца сохранялась, а удалялся слой кожного покрова и подкожной клетчатки, расположенные вокруг опухоли. Для удаления лимфатических узлов достаточно удалить малую грудную мышцу. Благодаря этой методике удалось снизить количество осложнений.

Операция по Маддену

Это еще более усовершенствованный метод, который позволяет сохранить и большую, и малую грудные мышцы. Молочная железа удаляется вместе с подкожным слоем и лимфатическими узлами. Данная мастэктомия имеет ряд преимуществ: меньшая травматичность, меньшая кровопотеря, скорейшее восстановление после вмешательства. Вероятность ограничения подвижности плечевого сустава значительно снижается.

Такой щадящий метод используется все более широко и этому есть несколько объяснений:

• увеличивается число онкологических заболеваний, которые выявляются на начальной стадии;
• происходит совершенствование диагностических методик;
• все более эффективными становятся комбинации нескольких видов лечения;
• изменение подхода к оценке процесса развития рака: учитывается скорость роста, активность онкоклеток, гормональное состояние организма и другие факторы.

Подкожная мастэктомия

При данной операции происходит удаление молочной железы, жировой ткани, сосково-ареолярного комплекса.

Сохранение сосково-ареолярного комплекса возможно не всегда, хотя хирурги стремятся к этому, так как это облегчает работы по реконструкции в последствии.

На возможность сохранения влияют следующие факторы:

• величина первичной опухоли;
• ее расположение и удаленность от области соска;
• состояние внутрипротоковых компонентов;
• тип клеток опухоли и скорость ее роста;
• степень распространения опухоли на сосково-ареолярный аппарат;
• состояние лимфатических узлов.

При подкожном типе операции могут использоваться различные виды разрезов. Данный метод позволяет одновременно провести реконструкцию пораженной области. Это осуществляет путем перемещения собственных тканей либо при создании специального кармана для импланта.

Также может проводиться билатеральная мастэктомия, при которой происходит удаление обеих молочных желез. Используют ее, когда опухоль захватывает несколько сегментов груди и существует вероятность ее распространения на вторую грудь.

Подготовка

Перед операцией исключается прием препаратов, характеризующихся кроворазжижающими свойствами. Это касается и фитопрепаратов, так как некоторые растения способны привести к открытию кровотечения. Прием подобных средств должен быть прекращен за несколько недель до проведения хирургического вмешательства.

Пациентка должна уведомить врача в случае наличия каких-либо хронических заболеваний, а также о проведенных в прошлом хирургических вмешательствах, наличии аллергических реакций.

При обнаружении воспалительных процессов в организме необходимо провести лечение антибактериальными препаратами. Прекращение приема пищи происходит за 10 часов до операции.

Последствия операции

Возникающие после проведения операции мастэктомии боли устраняют при помощи НПВС (нестероидных противовоспалительных средств).

В полости раны и под кожным покровов происходит скопление большого количества серозной жидкости. Ее удаление осуществляют путем ежедневного дренирования в течение недели. Грудь плотно закрывают эластичным бинтом – такую повязку потребуется носить не менее месяца.

Наиболее часто после проведения мастэктомии наблюдаются следующие осложнения:

• формирование гематом и развитие кровотечений;
• повышение температуры, вызванное нагноением или некротизацией тканей;
• проникновение бактерий (в частности, стрептококка), что приводит к развитию воспалительного процесса;
• образование шрамов;
• продолжительный нейропатический болевой синдром (колющие боли в грудине, руке, подмышкой);
• депрессии, тяжелые переживания из-за возникшего дефекта.

Практически во всех случаях спустя 1-1,5 месяца после проведения операции наблюдается нарушение естественного движения лимфатической жидкости и развитие лимфостаза. После проведения мастэктомии лимфостаз проявляется отеком руки и возникновением онемения кожного покрова конечности. Также может развиваться ограниченность подвижности из-за повреждения нервных окончаний в ходе вмешательства.

Как проходит восстановление

Снятие швов происходит через 1-2 недели после операции. Восстановительный период в среднем составляет 4-6 недель, однако его продолжительность во многом зависит от индивидуальных особенностей, поэтому может потребоваться больше времени.

После операции запрещается:

• принятие ванны до момента снятия швов;
• физические нагрузки, активные движения, подъем тяжестей;
• перегревание, воздействие УФ-излучения;
• инъекции в руку со стороны проведения операции;
• купание в водоемах;
• половая жизнь (на протяжении 1,5 месяцев).

Важно следить за личной гигиеной и чистотой рук, беречь целостность кожных покровов, а при необходимости применять антисептические средства. Запрещается спать на боку со стороны проведения операции. Обязательным является ношение специального бандажа – это позволяет улучшить лимфоотток и уменьшить отечность. Ускорить процесс восстановления позволит массаж.

Питание должно быть достаточно калорийным и полезным, тяжелые продукты следует исключить. Рекомендуется самая простая еда: каши, рыба, мясо, фрукты и овощи, кисломолочные продукты.

Что будет после операции?

После проведения операции назначается курс химиотерапии. Он необходим для ликвидации микроочагов рака, которые могли сохраниться и недопущения развития рецидивов.

Лечение после мастэктомии проводится с помощью 5-Фторурацила, Циклофосфамида, Кселоды и других препаратов – выбор осуществляет врач. В комплекс лечения также включается лучевая терапия.

При развитии гормонозависимой опухоли назначают гормональное лечение. Это может быть Тамоксифен, Торемифен, Летрозол.

Мастэктомия всегда связана с сильным стрессом для женщины. Однако при помощи реконструкции молочных желез у женщин есть возможность сохранить привлекательный внешний вид. Операцию по восстановлению формы груди специалисты рекомендуют проводить после завершения химиотерапии и лучевой терапии. Желательно, чтобы после мастэктомии прошло не менее полугода, но этот вопрос может решаться индивидуально и при отсутствии необходимости дальнейшего лечения реконструкция может быть проведена одновременно с удалением молочной железы.

Рак груди – распространенное заболевание. Гораздо больше шансов сохранить молочную железу при выявлении онкологии на ранней стадии. Для этого необходимо регулярно посещать врача для осмотра и не откладывать его посещение при возникновении даже небольших подозрений на болезнь. Своевременная консультация у профессионального специалиста способна сохранить жизнь – нельзя забывать об этом.