Лечение меланомы

Лечение меланомы

Меланома чрезвычайно агрессивный вид рака, возникающий из мутировавших меланацитов — клеток, отвечающих за выработку меланина в организме. Развивается гораздо быстрее остальных видов рака и может давать отдаленные метастазы уже на 2 и 3 стадиях клинических проявлений. Терапия меланомы эффективна только при ранней диагностике. Ежегодно по данным ВОЗ (всемирной организации здравоохранения) регистрируется более 200 тысяч диагностированных случаев рака кожи. Примечательно, что среди людей негроидной расы данный вид онкологических заболеваний практически не встречается. В редких случаях он проявляется как маленькое пятнышко на тыльной стороне ладони, подошве стоп или под ногтем.

Факторы риска. Какой бывает?

Как у любого другого вида рака у меланомы есть факторы, провоцирующие или ускоряющие ее развитие.

• Фенотип кожи. От него зависит то, как много меланина может вырабатываться в организме. Чем его меньше, тем больше шансов на возникновение злокачественного новообразования.
• Длительное пребывание на солнце или загар. Так же нежелательно в большей мере для людей со светлой кожей. Это надо учитывать при переезде в другие страны или поездке на отдых.
• Посещение солярия. Само по себе излучение в солярии гораздо более мощное, чем солнечное и за 5 минут проведённых там, организм получает такую же дозу ультрафиолетового излучения, как если бы человек 30 минут находился под прямыми солнечными лучами в полдень. Многие посетители просто не учитывают это и злоупотребляют проведенным там временем. Немаловажно и то, что организм просто не успевает приспособиться и выработать нужное для нормальной защиты от УФ лучей количество меланина. Согласно статистике достаточно 5 раз за всю жизнь посетить солярий и риск возникновения меланомы возрастет на 34%.
• Большое количество родинок на теле. Опасно, прежде всего, тем, что любая из них может переродиться и это не будет заметно до начала серьезных проблем со здоровьем. Если на руке их больше 11 штук риск перерождения, какой-либо на теле выше на 80% по сравнению с тем, у кого их меньше.
• Пожилой возраст. Из-за определенных физических изменений организм человека пенсионного возраста хуже переносит заболевания, в том числе и раковые, по причине снижения иммунитета. Также увеличивается и общее число мутаций.
• Ранее перенесенные раковые заболевания, особенно меланома.
• Наличие в семейном анамнезе случаев заболевания меланомой.
• Прием стероидных препаратов при аутоиммунном заболевании или после пересадки донорских органов.

Врачи выделяют два основных типа меланомы – первичную, образованную в ходе мутации клеток кожи или слизистых оболочек, которая в последствии может давать метастазы на другие органы; и вторичную, которая образовывается из метастаз от других видов опухолей.

Первичная — считается гораздо более опасной, так как из-за малого размера и неясных клинических проявлений зачастую диагностируется только на поздних стадиях. Когда метастазы от нее уже попали в жизненно важные органы, в связи с этим лечение меланом протекает не всегда успешно. К тому же развиться первичная меланома до 2 или 3 стадии может за несколько месяцев и так же быстро и агрессивно может поражать ткани и органы всего тела.

По форме меланомы выделяют следующие типы:

• Поверхностно-распространяющаяся отличается наименьшей инвазией среди всех типов меланомы. Занимает первое место по количеству диагностированных случаев;
• Узловая может проникать в глубокие слои кожи и распространяться на другие ткани уже на ранних стадиях. Лечение меланомы данного тип является самым неэффективным;
• Акролентигинозная выглядит как плоское коричневое или черное пятно. Возникает в основном на пальцах, ногтях, ладонях и стопах;
• Злокачественное лентиго. Выглядит как плоское или слегка приподнятое пятно. Может развиваться несколько лет, прежде чем начнется рост в нижележащие слои;
• Ахроматическая (беспигментная) распознается труднее всего. Внешне практически неотличима от соседних участков кожи.

Помимо кожных меланом, выделяют:

• Меланома, поражающая слизистые оболочки, например: глаз, рта и т.д.;
• Меланома в сетчатке глаза;
• Подногтевая, располагается на коже под ногтевой пластиной и выглядит как маленькое черное пятно;
• Малигнизированная возникает в мягких тканях.

Причины возникновения.

Сама меланома может возникнуть по нескольким причинам:

Негативное воздействие радиационного излучения на верхние слои клеток кожи может вызывать мутации клеток. Меланин, который вырабатывается в организме, призван защитить их и более глубинные слои, в тех случаях кода его не достаточно выделяется, меланоциты могут образовать злокачественную опухоль.

Мутации, в основном происходят в генах, отвечающих за митоз – клеточное деление или апоптоз – клеточную смерть. В первом случае клетки непрестанно делятся и заполоняют все свободное пространство, при этом они не выполняют возложенные на них функции, а только поглощают полезные вещества. Во втором случае клетки делятся с той же скоростью что и обычно, но при этом они не гибнут в положенное время и также накапливаются в организме. Для борьбы с ними предусмотрены определенные механизмы иммунитета.

Симптомы

Могут отличаться в зависимости от типа развивающейся опухоли.

Поверхностно-распространяющаяся на первых стадиях проявляет себя как обычное пигментированное пятно с несимметричными краями. Его границы зачастую нечеткие, имеет вкрапления более темных тонов. Цвет варьируется от оттенка загара, до черного и красного цветов. Чаще всего они возникают на туловище у мужчин и на ногах у женщин. Верхняя часть спины так же нередко оказывается, поражена независимо от пола. Лечение меланомы данного вида проходит легче всего.

Лентиго проявляется в виде пятна, которое находится практически на одном уровне с кожей. Выглядит как темно-коричневой неравномерно пигментированный участок. Чаще всего находится на лице у пожилых людей из-за постоянного воздействия солнечного излучения.

Акральная форма чаще, чем остальные поражает темнокожих людей. Проявляется на светлых участках их тела: подошвы ступней, ладони и ногти.

Узловая опухоль прорастает в основном вглубь и, зачастую, к моменту ее обнаружения она уже затрагивает более глубокие слои тканей. Внешне она похожа на маленькую шишку и имеет обычно черный или темно-коричневый окрас. Это наиболее агрессивная меланома. Прогноз для людей с ней редко превышает 5 летнюю выживаемость.

В числе первых симптомов так же могут быть:

• Кровоточивость в местах поражения;
• Чувство жжения в области пигментации;
• Огрубение кожи, образование коркового слоя;
• Утолщение пятна ранее плоского;
• Появление язвочек;
• Изменение плотности, обычно родинка становится мягче;
• Выделения различного характера;
• Увеличение диаметра;
• Покраснение или припухлость в районе окружающих тканей;
• Появление новых пигментированных участков рядом с основным.

На более поздних стадиях больной ощущает резкие боли в области новообразования, оно может так же постоянно кровоточить без видимой причины, появляются ранки, которые затем трудно заживают.

Диагностика

Прежде всего, врач осматривает пациента и собирает семейный анамнез, если он выявляет внешние признаки меланомы, то назначает дополнительно исследование биоптата на морфологию тканей. Помимо биопсии кожного участка зачастую проводят биопсию ближайших лимфоузлов.

Раннее обнаружение меланомы – практически единственная гарантия успешного лечения. Поэтому важно чтобы люди, находящиеся в зоне риска самостоятельно регулярно проверяли состояние своей кожи и следили за изменениями родинок и появлениями новых пигментных пятен.

Лечение на разных стадиях

Меланома 1 и 2 стадии. Лечение:

При своевременном обнаружении очага новообразования успех от медицинских усилий достигается почти в 90% случаев. На начальных стадиях применяется радикальное иссечение пораженного участка кожи. Хирурги обычно захватывают большую область, нежели та, что видна невооруженным глазом, это связано с тем, что клетки ракового генеза могут распространяться в близлежащие участки, не имея при этом выраженной пигментации. К тому же, если разрез проводится непосредственно по краю опухоли, есть вероятность того, что некоторые мутировавшие клетки могут, оторвавшись попасть в кровоток и дать отдаленные метастазы. Для закрепления эффекта в некоторых случаях могут назначать терапевтические и иммуностимулирующие препараты.

Лечение меланомы на 3 стадии:

Проводится удаление первичного очага, а также пораженных лимфоузлов. Пациенту зачастую назначается иммуномодулирующие препараты. Курс длится до 12 месяцев.

Лечение меланомы на 4 стадии:

Когда метастазы меланомы поражают отдаленные ткани, это в первую очередь: легкие, печень, мозг, помимо удаления основного очага заболевания, по возможности оперируют затронутые метастазами ткани. Проводится химеотерапия для уничтожения метастаз, которые не видны на магнитно-резонансной томографии, а так же оставшихся после операции клеток. Дополнительно может назначаться иммуномодулирующие препараты, а также лучевая терапия для закрепления эффекта, к сожалению, для большинства пациентов на 4 стадии лечение меланомы является паллиативным методом, который позволяет ненадолго продлить жизнь и уменьшить симптомы.

Прогноз

Процент выживаемости пациентов на разных стадиях рака кожи сильно отличается:

1 стадия характеризуется высокой выживаемостью в течении 5 лет – 99%;

На 2 стадии шансы на выживание от 79% до 64% в зависимости от типа меланомы;

На 3 стадии из-за распространения метастаз в разные органы успешное продление жизни на срок 5 лет и более бывает в 69% — 29%;

На 4 стадии – всего 19%-7%.

Профилактика заболевания

В качестве профилактики врачи советуют находиться под солнцем людям со светлой кожей только до 11 утра и после 4 часов вечера с применением SPF защиты, избегать посещения соляриев и внимательно следить за состоянием кожи. Если вы подозреваете, что у вас может быть меланома, как лечить ее может сказать только специалист, ни в коем случае не пытайтесь сами вырезать родинку и не полагайтесь на «бабушкины» методы, вроде чистотела и других сомнительных средств.