Химиотерапия при раке яичников

Химиотерапия при раке яичников

При раке яичников применяют хирургическое вмешательство, химиотерапию, лучевую терапию. Может применяться как один из перечисленных методов, так и комбинация 2-3 методов.

В чем суть химиотерапии

Химия при раке яичников подразумевает введение специальных препаратов, которые нарушают процесс деления клеток. Так как раковые клетки характеризуются стремительным процессом деления, то в первую очередь действие препаратов направлено именно на них, однако одновременно воздействие токсических веществ оказывается и на здоровые ткани.

Особенности рака яичников

Химиотерапия при раке яичников является одним из основных методов лечения. Однако изначально оценивается возможность проведения хирургического вмешательства по удалению первичного очага опухоли и метастазов.

Рак яичников характеризуется рядом особенностей:

• Формирование опухолевых новообразований происходит не только в яичниках, но и по поверхности брюшины. Раковые клетки могут распространяться по организму несколькими путями: по крови, лимфе, внутрибрюшной жидкости. Независимо от удаленности новых очагов от первичного очага при их нахождении в брюшной полости, они не относятся к отдаленным метастазам. В таком случае стадия ракового заболевания присваивается 3. При обнаружении вторичных очагов за пределами брюшной полости присваивается 4 стадия заболевания.
• Асцит, обусловленный онкологическим процессом, или выпот в брюшную полость может наблюдаться независимо от того, какая стадия болезни диагностирована. Его наличие описывается буквой С в диагнозе – стадия 1С, 2С.
• Узлы опухоли при раке яичников можно вырезать частями. При иной локализации подобные действия запрещены, так как приводит к усиленному распространению раковых клеток по организму. Уменьшение размера опухоли при раке яичников путем даже частичного ее удаления позволяет повысить эффективность проведения химиотерапевтических процедур.

Препараты, которые могут быть использованы

Химиотерапия при раке яичников 3 стадии проводится с использованием комбинации препаратов группы платинов и таксанов. Первые – цисплатин, карбоплатин направлены на разрушение ДНК клеток, останавливают процессы их размножения. Таксаны деструктивно воздействуют на внутриклеточные структуры, отвечающие за процессы деления.

Производные платины – наиболее распространенные препараты в химиотерапии.

Химиотерапия яичников проводится с использованием следующих препаратов:

• Альтретамин;
• Капецитабин;
• Циклофосфамид;
• Доцетаксел;
• Этопозид;
• Гемцитабин;
• Мелфалан;
• Топотекан.

Химиотерапия яичников обычно заключается во внутривенном введении препаратов. Ряд препаратов предназначен для перорального применения (этопозид, альтретамин).

Интраперитонеальная химиотерапия

Введение препаратов может быть интраперитонеальным – т.е. в брюшную полость. При интраперитонеальном введении хирург оставляет специальный катетер в брюшной полости в ходе операции по уменьшению размеров опухоли либо лапароскопии. Катетер соединяется с портом – специальным диском, в центральной части которого располагается мембрана. При необходимости введения препарата врач вводит иглу под кожу, через мембрану.

Интраперитонеальная химиотерапия яичников имеет свои преимущества и осложнения. Главное преимущество метода заключается в том, что расположенные в брюшной полости онкоклетки подвергаются воздействию препарата в высокой концентрации. К осложнениям, которые могут развиться, относятся повреждения, нанесенные иглой, инфицирование или закупорка катетера.

Когда проводят химиотерапию?

Не всегда возможно проведение хирургического вмешательства, трудности возникают при массивных опухолях, которые прикреплены к внутренним стенкам таза. Такая фиксация говорит о прорастании раковых клеток в костную ткань. Хирургическое вмешательство невозможно провести технически – внутренние органы, расположенные в малом тазу (мочевой пузырь, прямая кишка, нервные стволы) также оказываются переплетены с раковой тканью. В таких случаях лечение начинается с химиотерапии. После 2-3 курсов лечения опухоль переходит в стадию операбельной.

Химиотерапия яичников проводится в следующих случаях:

• после проведенной операции с целью недопущения развития метастазов, рецидивов;
• после частичного удаления опухолей 3-4 степени для замедления роста и уничтожения остатков раковых тканей;
• после паллиативного лечения для улучшения состояния женщины;
• до операции с целью повышения ее эффективности.

Зачастую возможность сохранения репродуктивной функции у женщины отсутствует, однако иногда один яичник оставляют.

Химиотерапия после удаления яичников назначается как минимум в 3 курсах. Первый нужно пройти сразу после хирургического вмешательства, второй – через 1,5-2 месяца, третий – через 3-4 месяца. Необходимо регулярно посещать специалиста для мониторинга изменений. При необходимости химиотерапию проводят каждые полгода.

В ходе первого курса на организм оказывается воздействие препаратами в наибольшей концентрации. При последующих курсах дозировка уменьшается, однако она не должна составлять меньше 75% от дозировки предыдущего курса. Продолжительность химиотерапии может составлять несколько лет (от 1 до 3).

Схемы химиотерапии

Комбинированное лечение показывает лучшую эффективность, чем монотерапия. Результативна в использовании схема САР. Она включает в себя:

• Цисплатин;
• Циклофосфан;
• Адриабластин.

При герминогенных опухолях используют:

• Винкристин;
• Циклофосфан;
• Актиномицин Д.

При рецидивах или отсутствии чувствительности опухоли к используемым препаратам онколог может назначать и другие схемы.

Противопоказания к химиотерапии рака яичников

Химиотерапия при раке яичников – эффективный метод уничтожения раковых клеток. При этом нужно учитывать и те опасности, которые возникают при этом методе лечения:

• при наличии тяжелых соматических заболеваний, сопутствующих раковой опухоли, состояние пациента может значительно ухудшиться;
• тяжелые дисфункции печени, почек, системы кроветворения;
• нарушения нервной системы, расстройства психики.

Необходимо рассмотреть и запреты на применения конкретных препаратов. Например, Топотекан, Доксорубицин нельзя принимать при плохом самочувствии женщины, кишечной непроходимости, выраженных изменениях в показателях крови.

Побочные эффекты

Химиотерапия яичников цитостатиками всегда сопровождается потерей волос, рвотой, тошнотой, диареей. У пациентов пропадает аппетит, поэтому на фоне лечения всегда отмечается снижение массы тела. Все эти последствия возникают на фоне приема токсических препаратов, поэтому после окончания химиотерапии организм восстанавливается, и состояние пациента нормализуется.

В период лечения изменяются показатели крови: снижается уровень лейкоцитов, тромбоцитов, гемоглобин. Анализ крови в процессе прохождения химиотерапии необходимо делать каждую неделю.

Чаще всего наблюдаются следующие побочные эффекты:

• кожные реакции – высыпания на стопах, ладонях;
• потеря волос;
• возникновение язв в ротовой полости;
• рвота;
• тошнота;
• отсутствие аппетита.

Химия терапия при раке яичников приводит к изменению состава крови и снижению количества ее клеток. В результате пациенты жалуются на:

• быструю утомляемость (развивается вследствие развития анемии);
• ухудшение иммунитета;
• повышение проницаемости кровеносных сосудов, что проявляется гематомами, кровоточивостью.

Большая часть побочных эффектов исчезает после того, как прием препаратов заканчивается. Однако некоторые лекарственные средства оказывают воздействие, которое сохраняется на протяжении всей жизни. Применение Цисплатина может привести к нарушению деятельности почек. При его применении в сочетании с таксанами может развиться повреждение нервных волокон и окончаний.

Возможные осложнения

Поражение кровеносной системы является одним из наиболее распространенных и тяжелых последствий применения цитостатиков. Ее последствием становится анемия, лейкопения. Очень часто встречаются нарушения работы почек, вплоть до развития почечной недостаточности. Для предупреждения осложнений необходим регулярный мониторинг состояния: назначается УЗИ почек, почечные пробы для отслеживания уровня креатинина.

Также вероятны осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, поэтому необходимо периодически делать кардиограмму.

Рецидивы после химиотерапии

Повторное возникновение опухоли может наблюдаться спустя 1,5-2 года после проведения завершающего курса химиотерапии.

Вероятность развития рецидива зависит от следующих факторов:

• степень, в какой было проведено удаление опухоли (полное/частичное удаление);
• структуры новообразования (узнается на основании результатов проведения гистологического исследования);
• продолжительности лечения и дозировок препаратов.

Для снижения рисков развития осложнений после химиотерапии яичников, рекомендуется придерживаться следующих правил:

• исключить любое негативное воздействие, которое зависит от человека (табакокурение, прием спиртосодержащих напитков, перейти к правильному питанию);
• посещать гинеколога для профилактических осмотров, чтоб предотвратить развитие заболеваний половой сферы;
• предупреждать воздействие на организм рентген-излучения, химических веществ.

При возникновении таких симптомов как ухудшение общего самочувствия, кишечная непроходимость, расстройство кишечника и вздутие живота, следует обратить к врачу для прохождения обследования.