Гидроторакс

Гидроторакс

Многие тяжелые патологии легких обусловлены первичными заболеваниями дыхательной системы и других органов. Так, гидроторакс, обусловленный скоплением жидкости в плевральной полости, может быть связан с расстройствами сердечно-сосудистой системы и онкологическими заболеваниями. Это тяжелое состояние, сопровождающееся выраженным нарушением дыхательной функции. Пациентам с хроническими патологиями легких и сердечно-сосудистой системы необходимо выяснить как можно больше о таком состоянии, как гидроторакс легких: лечение, причины возникновения, осложнения и другие аспекты.

Информация о патологии

Гидроторакс – это патологическое состояние, характеризующееся скоплением невоспалительной жидкости (транссудата) в плевральной полости. Это может быть первичное заболевание или осложнение таких заболеваний, как застойная сердечная недостаточность и онкология легочной ткани. Для болезни характерно прогрессирующее нарушение дыхания. При этом важно отличать гидроторакс от плеврита, при котором скопление жидкости в плевральной полости связано с воспалительными или инфекционными процессами.

В медицинской литературе гидроторакс легких иногда называют разновидностью плеврального выпота. К другим видам этого состояния относят скопление крови в плевральной полости (гемоторакс), выпот гнойной или фиброзной жидкости при инфекции и воспалении, а также скопление лимфы в плевре (хилоторакс). Перечисленные патологии имеют разные источники происхождения, но характеризуются общей симптоматикой.

Скопление жидкости в плевральной полости может сопровождаться тяжелым нарушением функций легких, из-за чего может потребоваться экстренная медицинская помощь. Прогноз такого заболевания, как правило, благоприятный даже при несвоевременном лечении, однако большая опасность может быть связана с первопричиной гидроторакса.

Анатомические особенности

Плевральная полость грудной клетки образована двойным слоем серозной ткани. Так, париетальная плевра выстилает грудную полость, а висцеральная плевра покрывает легкие и связанные с ним структуры. Небольшой просвет между париетальной и висцеральной плеврой и называют плевральной полостью. В этой полости содержится серозная жидкость, облегчающая трение тканей при дыхательных движениях.

Функции плевральной полости:

• Поддержание работы легких. Для расправления легочной ткани во время вдоха необходимо поддержание низкого давления в плевральной полости, что связано с герметичностью этой анатомической структуры.
• Выделение серозной жидкости, уменьшающей трение при движении легких.

В плевральной полости всегда содержится небольшое количество жидкости, необходимое только для облегчения трения. Поддержание объема обеспечивается постоянным всасыванием жидкости с помощью капилляров, связанных с листками плевры. При определенных заболеваниях серозные листки могут начать продуцировать слишком много жидкости, что приводит к нарушению дыхательных функций. Избыточное накопление жидкости не позволяет легким расправляться во время вдоха.

Причины возникновения

Гидроторакс зачастую образуется по тем же причинам, что и другие виды плеврального выпота, однако накопление невоспалительной жидкости в плевральной полости исключает инфекционную и аутоиммунную природу болезни. Чаще всего это состояние связано с заболеваниями других органов, онкологией и нарушением регуляции жидкости в плевре.

Возможные причины:

• Почечная недостаточность, нарушение всасывания жидкости в плевральной полости и алиментарная дистрофия. При этих патологиях скопление жидкости в плевре обусловлено изменением состава крови. Так, недостаточное содержание белков в крови может привести к выделению жидкости из сосудов.
• Заболевания печени, обуславливающие застой крови. При таком патологическом состоянии у пациентов выявляют асцит, гидроторакс и другие осложнения.
• Застойная сердечная недостаточность, при которой возникает повышенное гидростатическое давление в кровеносных сосудах. Такое состояние также приводит к избыточному выходу жидкости из сосудов.
• Увеличение внутрибрюшного давления на фоне асцита. При этом избыток жидкости, скопившейся в брюшной полости, может попасть в плевральную полость через структуры диафрагмы.
• Злокачественные новообразования легких и средостения. Гидроторакс при онкологии возникает из-за нарушения оттока жидкости через лимфатическую систему.
• Эмболия легочной артерии – закупорка крупного сосуда, обуславливающая сердечно-сосудистые расстройства.
• Осложнения некоторых хирургических манипуляций. Гидроторакс может возникать после оперативного вмешательства на сердце.

Выявление причины патологии важно для назначения правильного лечения. В редких случаях диагностируется спонтанный плевральный гидроторакс.

Симптоматическая картина

Признаки заболевания зависят от причины избыточного накопления жидкости в плевральной полости и тяжести состояния. Малый гидроторакс, при котором в плевре накапливается не более 200 мл серозной жидкости, может протекать бессимптомно. Зачастую пациенты не обращают внимания на признаки болезни из-за наличия других патологий, влияющих на дыхательную функцию.

Распространенные симптомы:

• Прогрессирующая одышка.
• Боль в груди при глубоком дыхании.
• Ощущение тяжести в области груди.
• Изменение оттенка кожного покрова при гипоксии тканей.
• Возникновение периферических отеков. Так, у пациентов с гидротораксом нередко обнаруживают скопление жидкости в брюшине и отеки конечностей.

Чаще всего гидроторакс является двусторонним, то есть влияет на функции обоих легких. Если при накоплении 150-200 мл серозной жидкости пациент может не иметь особых жалоб, то при выделении нескольких литров жидкости возникает стойкое нарушение дыхания. Также такие пациенты нередко жалуются на симптомы первопричины скопления жидкости в плевре, вроде почечной и сердечной недостаточности.

Методы диагностики

Заболеваниями легких и плевральной полости занимаются пульмонологи. Обычно пациенты обращаются к врачам по поводу прогрессирования симптомов дыхательной недостаточности при первичных заболеваниях. Во время приема врач выслушивает жалобы, изучает анамнестические данные для поиска причины симптоматики и проводит физическое обследование. Часто уже на этом этапе обнаруживаются характерные признаки первичных патологий, включая отек брюшной полости и нижних конечностей. Во время перкуссии и аускультации легких также легко обнаруживаются признаки скопления жидкости в плевре. Для уточнения диагноза и необходимы данные дополнительных обследований.

Инструментальные и лабораторные исследования:

• Анализ крови для выявления заболеваний печени, почек и других патологий, вызывающих скопление жидкости в плевральной полости.
• Электрокардиография – изучение электрической активности сердечной мышцы для выявления причины гидроторакса.
• Эхокардиография – ультразвуковая диагностика сердца. Во время обследования врач может обнаружить признаки сердечной недостаточности.
• Рентгенография грудной клетки – визуализация легких и плевральной полости для обнаружения признаков патологии.
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография – методы получения изображения органов грудной клетки в высоком разрешении. Это оптимальный способ поиска причины гидроторакса. Пульмонолог может обнаружить злокачественное новообразование, признаки сердечной недостаточности или другую первопричину.
• Плевроцентез – забор серозной жидкости из плевры пациента для лабораторного анализа и исключения плеврита. Для выполнения этой манипуляции врач вводит иглу в область между ребрами и осуществляет забор небольшого количества жидкости. Пункция при гидротораксе служит не только диагностическим целям, но и облегчает состояние пациента.
• Эндоскопическое обследование органов грудной полости для выявления причин болезни. При этом может потребоваться забор участка плевры или легочной ткани для обнаружения злокачественной опухоли с помощью гистологического изучения материала.

Использование сразу нескольких методов диагностики важно для обнаружения первичной патологии и эффективного лечения.

Лечение

Лечение патологии не вызывает затруднений. Основной задачей является удаление избытка жидкости из плевральной полости для облегчения дыхания и коррекция первопричины болезни. Удаление жидкости обычно производится с помощью пункции, однако может потребоваться открытое хирургическое вмешательство. После операции врачи также устанавливают дренаж для вывода жидкости из плевры.

К сожалению, врачам не всегда удается устранить основное заболевание, провоцирующее скопление жидкости в плевре. При поздних стадиях цирроза печени и сердечной недостаточности единственным способом лечения может быть только трансплантация органов. Иначе дела обстоят с онкологическим источником заболевания, поскольку первичную опухоль можно удалить хирургическим путем.

Таким образом, гидроторакс, лечение которого иногда требует устранения патологических процессов других органов, является разновидностью плеврального выпота. Прогноз этой болезни условно благоприятный. При появлении первых признаков скопления жидкости в плевральной полости необходимо обратиться к врачу. Во время консультации пульмонолог объяснит тактику лечения и поможет выявить первопричину болезни.