Феохромоцитома: операция и удаление
Гормональные опухоли являются достаточно распространенными эндокринными патологиями. Основным осложнением таких заболеваний является избыточное выделение гормонов, влияющих на жизнедеятельность организма. Так, феохромоцитома характеризуется избытком адреналина и норадреналина в организме, что нередко становится причиной расстройства сердечно-сосудистой деятельности. Терапия феохромоцитомы помогает устранить опасные симптомы.
Особенности заболевания
Феохромоцитомой называют редкий тип онкологического заболевания, характеризующийся избыточным ростом клеток мозгового вещества надпочечников. Хромаффинные клетки, образующие мозговую долю надпочечников, могут формировать патологические очаги как в пределах органа, так и в других анатомических областях. Для опухолевых клеток характерно избыточное выделение катехоламинов, влияющих на жизнедеятельность организма. Длительное течение болезни может провоцировать осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы.
Для понимания патофизиологических особенностей болезни необходимо учитывать нормальную анатомию. Надпочечники являются железами внутренней секреции, продуцирующими половые гормоны, минералокортикоиды, кортикостероиды и катехоламины. Перечисленные вещества контролируют метаболизм и функции внутренних органов. Так, действие адреналина и норадреналина провоцирует усиленную работу сердца, повышение кровяного давления, расширение воздухоносного тракта и общую мобилизацию организма. При феохромоцитоме в надпочечниках или других органах возникают дополнительные очаги клеток, продуцирующих эти гормоны.
Основные виды патологии:
- Опухоль в пределах ткани надпочечников – наиболее распространенная локализация опухоли. Лишь одна из десяти таких опухолей имеет злокачественную природу.
- Опухоль в других тканях. В этом случае очаги хромаффинных клеток обнаруживаются в области мочевого пузыря, сердца и средостения. Треть таких опухолей имеет злокачественную природу.
Зачастую данное заболевание возникает как проявление наследственных синдромов, связанных с множественным ростом опухолей в организме. Ученые выявили ряд генов, ответственных за формирование таких синдромов. Злокачественная форма феохромоцитомы может метастазировать в кости, печень, лимфатические узлы и другие органы.
Причины и факторы риска
Точная причина возникновения болезни до сих пор остается предметом многочисленных исследований. Из-за частого обнаружения такой опухоли на фоне врожденных синдромов предполагается преимущественно наследственная форма этиологии. В редких случаях патология диагностируется у пациентов без генетических и наследственных предпосылок.
Возможные факторы риска:
- Множественная эндокринная неоплазия II типа. Это редкая патология, для которой характерен множественный опухолевый рост в различных эндокринных органах. Очаги поражения возникают в щитовидной железе, паращитовидных железах, языке и органах пищеварения.
- Синдром Хиппель-Линдау – врожденное расстройство, проявляющееся формированием опухолевых масс в центральной нервной системе, поджелудочной железе, почках и железах внутренней секреции.
- Нейрофиброматоз – врожденное расстройство, которое также характеризуется ростом опухолевых масс. При нейрофиброматозе патологические клеточные очаги обнаруживаются в области кожи и зрительного нерва.
Также следует учитывать общие механизмы появления злокачественных клеток. Так, нормальные клетки регулируют свой жизненный цикл с помощью ДНК и внутренних систем. Именно благодаря этому секреторные клетки мозгового вещества делятся ограниченное число раз и выделяют умеренное количество катехоламинов только в ответ на нервную стимуляцию. При наличии генетических мутаций и других негативных факторов секреторные клетки начинают делиться бесконтрольно и образовывать патологические клеточные массы. Таким образом, опухоль надпочечников, феохромоцитома является результатом преимущественно генетических нарушений.
Пациентам с уже диагностированными врожденными опухолевыми синдромами необходимо знать обо всех аспектах такой патологии, как феохромоцитома: клиника, симптоматика и возможные осложнения.
Возможные симптомы болезни
Симптоматика зависит от формы течения заболевания. Опухолевые клетки могут выделять катехоламины в кровь на постоянной основе или эпизодически. Частый выброс адреналина и норадреналина в большом количестве может стать причиной смерти пациента.
Основные симптомы:
- Неприятные ощущения в груди.
- Ощущение пульсации в области висков.
- Беспокойство и тревога.
- Головная боль.
- Тремор.
- Высокое кровяное давление.
- Тахикардия и другие формы нарушения ритма сокращений сердца.
- Тошнота и головокружение.
- Эпигастральная боль.
- Уменьшение массы тела.
Немаловажную роль в симптоматической картине феохромоцитомы играют триггеры (ситуации), провоцирующие приступы болезни. К таким ситуациям относят:
- Физическая нагрузка.
- Паническая атака и другие тревожные состояния.
- Эмоциональная нагрузка.
- Изменение положения тела.
- Проведение хирургической операции.
- Употребление пищи с высоким содержанием тирамина.
- Прием ингибиторов моноаминоксидазы и наркотических стимуляторов.
Таким образом, феохромоцитома, операция при которой зачастую спасает жизнь пациента, существенно изменяет механизм адаптации организма к стрессу и физическим нагрузкам.
Предоперационная диагностика
Если врачам не удается обнаружить самые типичные причины расстройства функций сердца и сосудов, предполагается наличие опухоли мозгового вещества надпочечников. Диагностикой и лечением этого заболевания занимается онколог или эндокринолог. Во время приема специалист выявляет основные симптомы во время физического обследования, изучает анамнез и назначает специальные исследования. Важным методом диагностики является сканирование, позволяющее установить, где расположена феохромоцитома. Удаление опухоли возможно только после получения результатов инструментально-лабораторной диагностики.
Основные обследования:
- Лабораторный анализ крови и мочи для оценки концентрации катехоламинов.
- Компьютерная томография – метод визуализации, основанный на рентгеновском излучении. Помогает выявить локализацию опухолевого очага.
- Магнитно-резонансная томография – один из самых эффективных методов сканирования, основанный на работе мощного магнитного поля. МРТ может дополнять компьютерную томографию.
- MIBG-сцинтиграфия – гибридный способ сканирования, объединяющий технологии томографии и радионуклидного исследования.
- Генетические исследования для обнаружения наследственных факторов.
Редкий диагноз, феохромоцитома требует комплексного подхода для исключения других причин нарушения работы сердечно-сосудистой системы.
Феохромоцитома: удаление и медикаментозная терапия
Хирургический метод лечения является основным. При этом следует учитывать, что феохромоцитома, операция при которой редко вызывает осложнения, может быть удалена только после стабилизации функций сердца и сосудов. Повышенная частота сердечных сокращений, артериальная гипертензия и другие симптомы гормональной опухоли надпочечников являются строгими противопоказаниями для оперативного вмешательства. Для стабилизации пациентам назначают альфа-блокаторы и бета-блокаторы. Предварительная медикаментозная терапия улучшает прогноз.
Лапароскопический метод хирургии, предполагающий устранение опухолевого очага с помощью небольшого разреза, является наиболее эффективным. Возможны следующие варианты лечения:
- Полное удаление надпочечниковой железы с одной стороны. Такая операция обычно показана при злокачественной природе опухоли. Здоровая железа компенсирует функции удаленной.
- Частичное удаление надпочечниковой железы. Такое лечение проводится при доброкачественной форме феохромоцитомы.
- Лапароскопическое удаление очага хромаффинных клеток в других органах.
Важно понимать, что злокачественная феохромоцитома, удаление которой необходимо провести как можно раньше, опасна не только гормональной секрецией, но и метастазированием. Именно поэтому такую форму опухоли удаляют вместе с прилежащими здоровыми клетками.
Послеоперационное лечение и прогноз
Терапия после операции зависит от природы болезни. После удаления доброкачественной феохромоцитомы может потребоваться кратковременная коррекция гормонального фона. При злокачественной форме болезни необходимо продолжить курс лечения онкологии.
Лечение при злокачественной форме:
- Радиотерапия – удаление опухолевых клеток с помощью ионизирующей радиации.
- Химиотерапия – удаление опухолевых клеток с помощью специальных химических веществ, избирательно воздействующих на опухоль.
Также формирование такой болезни, как феохромоцитома, операция по удалению которой иногда является только первым этапом лечения, может быть предотвращено при своевременном обнаружении наследственных факторов.
Прогноз при доброкачественной форме умеренно благоприятный. Пятилетняя выживаемость при своевременном удалении равно 95%. При злокачественной форме этот показатель в два раза ниже. Следует учитывать, что обнаружение опухоли на ранней стадии роста значительно улучшает прогноз, поэтому необходимо обратиться к врачу при появлении даже незначительных симптомов.
